第六讲 肝脏病常用的实验室检测.pptVIP

小 结 肝脏是人体最大的腺体器官，功能繁多，代偿能力极强，某一代谢功能相关检测，只能反映肝脏功能的一个侧面。肝功能检查正常不能排除肝脏病变。 在临床工作中，必须具有科学的临床思维，合理选择肝功能检测项目，结合影像学、临床表现、症状综合分析进行判断。 各指标主要临床意义 反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等。 代表肝脏合成功能的指标：PA、ALB、ChE等。 判断有无肿瘤或胆道通畅的指标：AFP、AFU、GGT、ALP、5′-NT等。 代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5′-NT等 。 小 结 病例 患者刘×，男，32岁，某公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感2周，近一周尿色变深而来就诊。既往健康，否认有肝炎接触史。 体检：一般情况尚可，巩膜黄染。心肺未见异常。腹软，肝右季肋下2.0cm，Ⅰ°硬，触痛（+），脾未触及。 病例分析 病例分析 临床化学检查：TP 70g/L，A 46g/L，G 24g/L；ALT 880 U/L，AST 90 U/L；TB 160μmol/L，CB 60μmol/L，UCB 100μmol/L； 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+），尿胆原 （+）。 病例分析 思考题： 1.根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么？ 2.该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型？ 3.为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验室检查？ 酸性磷酸酶ACP主要组织来源是前列腺、红细胞和血小板。正常男性血清中1/3 ACP来自前列腺，其余部分和女性血中ACP可能来自血小板或破骨细胞。 首先应分析脂血原因，是原发或继发高脂血症造成，还是因没有空腹12-14h抽血造成，当然对于后者，多数项目是不宜进行测定的，可重新按要求抽血。对于前者，有几个办法可以一试： 1.血浆（清）静置实验。将血清分离后置4-8度冰箱冷藏过夜，有部份高脂血症标本上层会变清。? 2.标本稀释，可以解决一些问题，但浓度过高不能解决问题，并容易引起基质效应。 3.标本超速或高速离心，对于酶学测定还是很有用的。? 4.用干化学分析仪测定，因其测试条有过滤功能。 肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。 注明溶血、脂血、胆红素血的意义。 干化学法检测尿隐血阳性就是血尿吗？ Mb高就一定有CK-Mb高吗？ 参考区间有年龄、性别的差异；危急值的应对。 5年临床医学本科+3年检验医学 临床知识、检验知识 主动搭建听取临床质量反馈的平台 参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请 开展新的检验项目，提高临床诊疗水平 次级结合型胆汁酸 胆固醇 7-α羟化酶 7α-羟胆固醇 CA和CDCA 初级结合型胆汁酸 CA和CDCA 7-α脱氢酶 水解 DCA和LCA 胆汁酸（ 95％） 肝脏 肠道 牛磺酸 2. 胆汁酸代谢 3. 胆汁酸测定临床意义 1. 反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度损伤时TBA即可增高。 2. 胆道排泄功能障碍、小肠疾病： TBA增高。 3. CA/CDCA用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，CA和CDCA均增高但以CA为主；肝实质损伤时，主要CDCA增高， CA/CDCA1 。 反映肝细胞损伤的酶 血清氨基转移酶（aminotransferase） 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH） 腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA） 反映胆汁淤积的酶 γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transferase，GGT) 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP） 5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT） 反映肝纤维化的酶 单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO） 脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH） 反映肝脏合成的酶 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE) 四、血清酶检测（P363） 丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT） 主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。主要存在于肝细胞浆。 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST) 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织。主要存在于肝细胞线粒体（ASTm）和胞浆（ ASTs ）。 参考值范围: 10-40U/L 血清氨基转移酶（aminotransferase） 1. 急性病毒性肝炎:ALT与AST显著升高，ALT/AST1 2. 慢性病毒性肝炎:ALT与A