肝胆疾病的生物化学诊断全解.ppt

血清蛋白质 急性肝炎时，蛋白合成代谢变化不大，血 清蛋白质可在正常范围内。 慢性肝炎中度以上、肝硬化、（亚急性及 慢性）重型肝炎时白蛋白下降，γ-球蛋白 升高，A/G下降甚至倒置。 血浆凝血酶原时间 血浆PT是急性肝损伤预后最重要的预测指 标，肝病时PT时间长短与肝损害程度呈正 相关。 PT持续延长，多是病情加重及预后不良的 征兆。 二、慢性病毒性肝炎 血清酶检测 转氨酶轻度上升（100~ 200U/L），往往血清 AST/ALT＜1，若AST/ALT＞1时，提示慢性 肝炎可能进入活动期。 如果患者有饮酒史，且血清AST为ALT的2倍 以上，则可诊断为酒精性肝炎。 γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时 较转氨酶敏感。 胆红素 肝细胞慢性受损，血清直接和间接胆红素均不 同程度升高； 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，黄疸进行 性加深，胆红素不断升高的“胆酶分离”现象。 蛋白质 慢性肝炎时，肝细胞合成能力减低，白蛋白明 显降低、A/G比倒置，这是本病的特征。 其他 凝血酶原时间（PT）显著延长。 血氨升高，提示肝细胞大量坏死，预后不佳。 三、肝硬化 血清酶类 转氨酶 患者常有ALT和AST升高；AST/ALT 比例可反映肝细胞损伤的程度； 胆碱酯酶(ChE) 常明显下降，其下降程度与 血清白蛋白相平行。 MAO 单胺氧化酶(MAO)活性可以反映肝纤 维化形成过程及程度。 ADA 该酶活性与肝纤维化程度有关。 PH 肝纤维化时其活性及含量均明显升高， 血清蛋白质类 白蛋白降低、A/G比值倒置时肝硬化的特征。 AFP可以增高，一般在300ng/ml以下，当肝功 能好转后，AFP逐渐下降至正常，若继续升高 ，应警惕有无肝癌的可能。 血清学指标 纤维连接蛋白(FN) 血清透明质酸(HA) 胶原及其片段 其他 如凝血酶原时间测定（ VitK不能加以纠 正 ）、靛氰绿(ICG)实验等 检验结果分析： 谢 谢！ 退出 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 指标 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 　总量 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 结合胆红素 0～0.8　mg/dl N/↑ ↑ ↑ ↑ 游离胆红素 1mg/dl ↑ ↑ ↑ ↑ N/↑ 尿三胆 尿胆红素 － － ++ ++ 尿胆素原 少量 ↑ 不一定 ↓ 　　尿胆素 少量 ↑ 不一定 ↓ 粪便颜色 正常 深 变浅或正常 完全阻塞时陶土色 新生儿生理性黄疸的成因 出生后，血液内原来过多的红细胞被破坏，未结 合胆红素生成过多。 肝细胞内载体蛋白—Y蛋白少，肝细胞摄取未结合 胆红素的能力不足。 肝细胞内胆红素葡萄糖醛酸基转移酶生成不足， 结合胆红素生成少。 肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的 潜力不大。 母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有 抑制作用。 （五) 胆汁酸代谢异常 1.胆汁酸的类型 按结构分 按来源分 游离胆汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA 结合胆汁酸---与甘氨酸或牛磺酸结合 初级胆汁酸 次级胆汁酸 例：胆酸 例：鹅脱氧胆酸 游离胆汁酸 H COOH HO OH OH 3 12 7 24 COOH H HO 3 7 12 OH 返回节 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 结合胆汁酸 CONHCH2CH2SO3H CONHCH2COOH H HO 3 12 7 H OH 3 12 7 OH OH HO 返回节 概念： 　　是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸。 类型： 　　胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)及相应结合型胆汁酸。 部位：肝细胞的胞液和微粒体中 原料：胆固醇　 初级胆汁酸 概念：在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱 氧后生成的胆汁酸 类型：脱氧胆酸(DCA) 、石胆酸(LCA)及相应结合型 　　　胆汁酸 部位：小肠下段和大肠 次级胆汁酸 返回节 2.胆汁酸的功能 1）促进脂类的消化吸收 胆汁酸能降低油/水相两相的表面张力，使脂类乳化成细小微团，便于消化吸收。 2）抑制胆汁中胆固醇的析出 胆汁酸盐可使胆固醇形成可溶性微团，使之不易结晶沉淀。 3. 胆汁酸代谢 1) 初级胆汁酸形成 还原、侧链修饰 胆酸（