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谢谢！ 镇静与谵妄的实施情况 谵妄评估方法的使用情况 ICU意识模糊评估方法（CAM-ICU) 适用于气管插管等不能说话的病人 特异度强93-100% 客观性强 灵敏度高89-100% 专为非精神科医护人员设计 标准化 易操作 2001年以后，Ely等人提出CAM-ICU 第二步 意识内容评估:CAM-ICU 特征1:意识状态急性改变或波动 即RASS改变 和 特征2:注意力障碍（数字法） 和 特征3:意识水平改变 RASS≠0 特征4:思维混乱（是非题，指令题） 或 = 谵妄 CAM-ICU评估方法 第一步 意识水平的评估：RASS 分值 状态 临床症状 +4 攻击行为 明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险 +3 非常躁动不安 抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性 +2 躁动不安 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击 0 清醒状态且平静 -1 昏昏欲睡 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁 眼/眼睛接触≥10sec） -2 轻度镇静状态 声音能叫醒并有短暂的眼睛接触（≤10sec） -3 中度镇静状态 声音刺激后有动静或睁眼反射（但无眼睛接触） -4 深度镇静状态 对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应 -5 不可叫醒状态 对声音或身体刺激均无反应 特征2:注意力障碍 指导语: 跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母，每个间隔3秒。 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。 错误数 2 阳性 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 数字法 特征3:意识水平改变 患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性 特征4:思维混乱 1. 石头是否能浮在水面上？ 2. 海里是否有鱼？ 3. 1斤是否比2斤重？ 4. 您是否能用榔头钉钉子 当患者回答错误时记录错误的个数 执行指令 跟患者说：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指），然后说：“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次检查者不做示范） *如果患者只有一只手能动，第二个指令改为要求患者“再增加一个手指” 如果患者不能成功执行全部指令，记录1个错误。 简答题+执行指令的错误1，特征4为阳性 国外谵妄评估视频 建议对ICU成人患者只要有可能就早期活动以减少谵妄发生率和时间（+1B）。 重视谵妄的预防 药物预防谵妄方案无建议（0，C）。 不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药预防 ICU患者谵妄（-2C)。 重视谵妄的预防 提高护士的认知度 ELY等对美国912名ICU医务工作者进行的ICU谵妄的问 卷调查中报道： 认为谵妄常见于ICU的（发生率＞25％）有60％， 24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象， 29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 。 重视谵妄的预防 谵妄的ABCDE集束化预防方案 A：每天唤醒（Awaken） B：自主呼吸试验（Breahting trail） C：选择（Choice）合适的镇静镇痛药物 D：谵妄监测（Delinum monitoring） E：早期下床活动（Early mobilization and Exercise） 重视谵妄的预防 非药物治疗方案 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。 谵妄的治疗 非药物治疗方案 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 5.避免剥夺患者睡眠。 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。 7.减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、 音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。 谵妄的治疗 药物治疗方案 2012美国IPAD指南： 没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以缩 短成年ICU患者的谵妄持续时间（C)。 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯二氮 卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有关（+2B）。 谵妄的治疗 一、IPAD指南与谵妄 二、谵妄风险因素 三、谵妄评估方法、预防及治疗 四、心脏外科术后谵妄的研究 谵妄 在综合医院精神病室年在65 岁以上病人中占45 % , 急诊住入内、外科病室的病人中约占10 -15 % , 而心脏外科手术后则可高达20-30%。如原发疾病本身甚为严重(如尿毒症、心肌梗塞等) , 已危及生命时, 医务人员往往