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血栓形成  Thrombosis 概念：活体心脏、血管内，血液某些 成分析出、凝集形成固体质块 的过程称血栓形成。形成的固体 质块叫血栓。 血块——非流动的血液，结构均质 第三节 血栓形成(thrombosis) Definition : Thrombosis is defined as the formation of a solid mass from the constituents of the blood within the vascular system during life. 二.血栓形成的过程及血栓的形态 血栓形成是从内膜表面的血小板粘集堆开始的，其以后形成过程及组成、形态决定于局部血流的速度和血栓发生的部位。 血栓的形态特点-白色血栓 pale thrombus 白色血栓在血流较快的情况下形成，主要位于心瓣膜及静脉延缓性血栓头部。 肉眼：灰白色，波浪状。 镜下：主要由血小板小梁构成，伴少量纤维素网。 血栓的形态特点- 混合血栓mixed thrombus 混合血栓多发生于血流缓慢的静脉, 主要发生于 （静脉或动脉）延缓性血栓体部，心房及动脉瘤内附壁血栓(mural thrombus)。 肉眼：灰白红褐相间。 镜下：由血小板梁和纤维素网（红细胞）构成。 Mural thrombus， Iliac artery 血栓的形态特点- 红色血栓red thrombus 红色血栓主要见于静脉，构成静脉延缓性血栓尾部。 肉眼：红色 镜下：纤维素网及红细胞（血液凝固） 血栓的形态特点- 透明血栓hyaline thrombus 透明血栓见于DIC时，发生于全身微循环 小血管内，只能在镜下见到，又称微血栓(microthrombus)。 镜下：由纤维素构成。 三. 血栓的结局（Fate of thrombus） Dissolution and absorption 溶解、吸收 Organization and recanalization 机化与再通 Calcification (phlebolith) 钙化-静脉石 Organization and recanalization Organization: 新生肉芽组织长入并取代血栓的过程称为机化，一般较大血栓完全机化约需2-4周。 Recanalization 在机化过程中，血栓逐渐干燥收缩，内部或与血管壁之间出现裂隙，新生内皮长入并被复表面，形成迷路状通道，血栓上下游的血流得以部分恢复，称为再通。 Mechanisms of thrombogenesis 血栓形成 (thrombosis) 是指在一定条件下，循环血液中有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞,相应部位血供障碍的病理过程。临床上由于血栓形成引起的急性事件有急性心肌梗死， 缺血性脑卒中， 肺栓塞和弥散性血管内凝血(DIC) 等，常常危及生命。 1? 血栓的形成过程及分类??? 　　血栓形成是血小板粘附在血管内皮损伤后裸露的胶原表面，粘附的血小板释出二磷酸腺苷(ADP)和血栓素(TX)A2促使更多的血小板粘附、聚集形成血小板血栓(血栓头部);内皮损伤激活内、外源性凝血系统，在血小板小梁之间形成纤维蛋白析出，纤维蛋白网之间网络大量红细胞，形成血栓体部，最后局部血流停止、血液凝固，形成血栓尾部。??? 　　根据部位和血栓组分的不同，血栓可分为（1）白色血栓：发生于血流速度较快的部位（如动脉、心室），主要由血小板组成，纤维素和红细胞含量相对较少；（2）红色血栓：发生在血流极度缓慢或者停止之后，由纤维蛋白和红细胞组成；（3）混合血栓：常表现为一个血栓不断形成的过程。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，左心房内形成的血栓就是混合血栓；（4）透明血栓：主要由纤维素构成，这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。??? 　　按血管种类可分为动脉性、静脉性及毛细血管性血栓。 2? 血栓形成的具体机制 　　2. 1? 动脉血栓??? 　　在动脉血栓形成中由于动脉血压大、流速高，故凝血酶不易在局部积蓄到有效浓度，只有在动脉粥样硬化斑块上粘附，聚集血小板使局部动脉管腔狭窄，才使凝血酶积蓄达到有效浓度，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，而网络血细胞形成血栓。 　　2. 2? 静脉血栓??? 　　静脉血栓形成