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第三章 血型与输血（2） 魏彦刚 菏泽医学专科学校 三、Rh血型系统 Rh阳性：含D抗原的红细胞 Rh阴性：不含D抗原的红细胞 汉族人中Rh阴性率﹤1% （一）Rh血型系统抗体 1. Rh抗体的产生Rh抗体绝大多数是通过Rh血型不合输血或妊娠产生的免疫性抗体，这些抗体均为IgG 2. Rh抗体的种类主要有5种，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e，最常见的是抗D，凡被检红细胞和抗D血清凝集者为Rh阳性，不凝集为Rh阴性 3. Rh抗体的特性为免疫性抗体IgG （二）Rh血型鉴定方法及评价 1. 酶介质法 分为直接酶介质法、间接酶介质法 2. 抗球蛋白试验（Coombs test） 分为直接抗球蛋白试验（DAT）和间接抗球蛋白试验（IAT） 3. 凝聚胺试验（polybrene test） 4. 人源盐水介质抗D试验 (临床应用广泛) 5. 低离子强度（盐）溶液试验 1. 酶介质法 2.抗球蛋白（Coombs）试验 DAT（直抗）:直接检测红细胞表面有无不完全抗体吸附的试验。 IAT（间抗）：通过体外致敏红细胞，再检测红细胞上有无不完全抗体吸附的试验。 IgM抗体凝集RBC示意图 在盐水介质中 在盐水介质中、 IgG抗体不凝集RBC 3.凝聚胺技术 原理 凝聚胺（Polybrene），一种高价阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，使红细胞之间距离减少，能引起正常红细胞可逆性的非特异性凝集。如果是抗体致敏的红细胞被聚凝胺凝集，则凝集不可逆。 4.人源盐水介质试验 原理：加入蛋白变性剂，使IgG抗D抗体转变为类似大分子的“IgM”，在盐水中发生肉眼可见的凝集反应。 5.LISS(低离子强度溶液)的原理 （三）Rh血型鉴定的临床意义 1. 输血前的检查 2. 新生儿溶血病诊断 3. 协助治疗 医院坚持验血后输血 失血孕妇苦等6小时逝去 稀有血型孕妇董明霞在引产时出现大出血，家属要求先输血救命并愿意承担一切后果，但医院坚持严格按照法律规定输血。经过6个多小时的焦虑等待，这位山东济阳的孕妇终于9日下午在山东大学齐鲁医院含恨死去。（齐鲁晚报－ 2008年10月10日）  血液中心冷冻库提供的4个单位（800ml）RH阴性O型血浆，每个单位按照常规最快也要3个小时才能解冻，且不能满足需要，只能临时从稀有血型志愿者中采集7个单位（1400ml）的血液，这样的血液又需要3个小时的检验，待其筹足之时，抢救的最佳时间已经过去 。 尽管病人家属要求先输血救命并愿意承担一切后果，但医院仍坚持严格按照法律规定等到血液检验完毕才能输血。经过6个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于9日下午不幸去世 一个省会所在的大医院，为什么自己不备有RH阴性O型等稀有血浆？为什么不建立稀有血型志愿者队伍？在紧急情况下，为什么不及时组织稀有血志愿者紧急采集 ？ 四、红细胞血型系统交叉配血试验 交叉配血试验的原理 交叉配血试验中红细胞血型抗原与相应抗体的凝集反应，可用盐水配血试验、酶介质试验 、抗球蛋白试验、凝聚胺试验、低离子强度溶液试验及微柱凝胶试验进行观察。 盐水介质配血方法 交叉配血试验（盐水配血法） 原理 ：完全抗体分子链较长，在电解质学液中，能克服红细胞表面电荷排斥力，与相对应的抗原结合，使红细胞凝集，从而发现配血不合，有对应抗原抗体存在。 方法： 1、自被检者静脉采血2~3ml,分离血清，并配制5%红细胞悬液。 2、主侧：病人血清+献血员红细胞 次侧：献血员血清+病人红细胞 混匀，1000转/分，然后观察结果。 报告方式： 交叉配合试验（**法） 受血者***（*）型血清+***（*）型红细胞不凝集，无溶血。 受血者***红细胞+***血清不凝集。无溶血 结果判断： 同型配血，主侧、次侧均不凝集，表示无配血禁忌，可以输血；异型配血时，主侧无凝集，无溶血，次侧凝集，但效价1：64，无溶血，可以输给少量，如次侧不凝集时，应追查原因。 大量交叉配血 献血员之间应进行交叉配备 如：献1血清+献2红细胞 献1红细胞+献2血清 抗球蛋白配血方法 抗球蛋白方法配血方法 酶介质配血方法 酶介质配血方法 凝聚胺技术 原理 凝聚胺（Polybrene），一种高价离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，使红细胞之间距离减少，能引起正常红细胞可逆性的非特异性凝集。如果是抗体致敏的红细胞被聚凝胺凝集，则凝集不可逆。