点阵CO2激光换肤的经验..docVIP

点阵CO2激光换肤的经验 关键词：点阵激光；皱纹；痤疮瘢痕；光老化皮肤；激光换肤 在15年的时间里，CO2激光都是作为皮肤换肤治疗的金标准，用来治疗皱纹、光老化和痤疮瘢痕。同时CO2激光换肤治疗也有其严重的副作用，包括较长的停工期和瘢痕及延迟的色素减退的发生。为了避免瘢痕、色素减退和减少停工期，新的非剥脱性激光技术得到了很大的发展，然而，尽管这些仪器很安全，他们所取得的治疗效果却不明显。 点阵式光热作用（FP）激光能够采用扫描点阵方式发射激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，可直接穿透至真皮层。最先研究制造的是非剥脱性的波长激光，点阵系统产生微加热区（MTZ）,产生局部的光热作用，MTZ周围的健康皮肤组织很快通过表皮的爬行修复局灶组织。后来剥脱性的CO2激光诞生。 剥脱性点阵换肤（AFR）是波长10600nm的CO2激光与点阵系统的结合。AFR在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，同时刺激胶原蛋白的增生，进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应。AFR较传统的CO2激光的优点很多，尤为显著的是操作得当的话，AFR能够降低瘢痕和色素减退的发生率。我们在过去的4年治疗过2000例患者，都取得了很明显的效果，并且没有发生瘢痕和色素减退的病例出现。同时停工期大大的缩短，从传统的2-3周缩减为现在的3-6天，痤疮样发疹的比例下降，同时术后红斑的消退时间也大大的缩短。 现在有多种仪器很好的整合了点阵技术和传统剥脱性激光，不同的仪器之间气化和凝固的深度及手具都有差异。作者使用的是点阵re:pair激光(Solta Medical, Hayward, CA)，这台仪器拥有持续运动的光学跟踪系统，均匀的释放135um直径的MTZ区域，能够保证一致的和有效的治疗，尤其在面部凹凸不平的区域如鼻子周围能够很好的应用。这台仪器在70mJ时能够达到的治疗深度是1.6mm。其他的厂家所制造的点阵CO2仪器穿透深度从50um到2000um不等。 治疗适应症及方法 与传统的CO2激光换肤治疗相似，点阵CO2激光治疗皱纹、光损伤性皮肤和痤疮瘢痕有较好的效果。一般患者治疗1-2次后可以获得较好的效果和患者的满意。对于深在的痤疮瘢痕，可能治疗次数需要增加。美容型的点阵CO2激光可以安全的用在全面部、颈部、胸部、瘢痕等区域，没有高发的色素异常的风险。同许多激光治疗一样，点阵CO2激光治疗前需要与患者沟通，评估安全性和期望值。告知患者预防性的用药、麻醉、术后的皮肤护理及随访等。 我们是在门诊为患者做的治疗。之前患者进行为期7天的预防性抗生素和抗病毒药物口服，患者提前1小时到达门诊进行准备工作。肌肉注射酮咯酸60mg,口服安定5-10mg,口服对乙酰氨基酚/氧可酮量为5/325mg.局部治疗区域使用麻醉软膏（7%利多卡因/7%丁卡因）1小时。治疗前15分钟采用12ml1%利多卡因加1：100000肾上腺素溶液行眶上、眶下和颏神经阻滞麻醉。治疗前患者平卧，移去皮肤表面麻醉剂，眼睛点滴0.5%丁卡因眼药水，放置涂抹上消炎软膏的金属眼罩。通常经过上述措施后患者能够耐受治疗，可能个别患者需要在侧面脸颊的位置上需要额外的局部麻醉。 治疗依从一定的美容单位顺序进行——面颊、鼻子、嘴唇、下巴、颞区、前额、眼睑，治疗的参数和次数需要分别的设定。治疗同时可以采用冷风机(Zimmer MedizinSystems, Irvine, CA)释放冷风进一步降低患者的疼痛感。注意治疗时在一个美容区域内同一个方向上扫描不要重叠，每增加一次扫描时注意与之前的扫描方向垂直，如图1所示。也不要上下移动手具导致热量分布不均，容易导致局部过热产生瘢痕。在作者看来，仔细的操作能够减少重叠扫描，同时给皮肤足够的冷却时间。 Figure 1. Treatment technique. A, Treatment is performed by sequentially treating cosmetic units. B, Within each cosmetic unit, nonoverlapping rows are delivered in one direction. C, Subsequent passes over the same cosmetic unit are delivered perpendicularly to the previous pass. (Modified with permission of Solta Medical. .2006 Reliant Technologies LLC.) 治疗结束后，移去眼罩，将浸泡过冰水的纱布覆盖在治疗区域。如果有点状出血的话，棉签压迫后可以很轻易的止血。治疗区域涂抹促进愈合的软膏(Beiersdorf,