2017整理一理论基础与基本观点.ppt

Bobath疗法 一．理论基础与基本观点 二．评价 三．治疗技术与治疗原则 一.理论基础与基本观点 (一)理论基础 (二) 对于偏瘫本质的认识 (三) Bobath疗法的基本观点 （一）理论基础 运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。 强调在治疗中把病人作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。 先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。而技巧性动作则以姿势控制，调正反应，平衡反应及其他保护性反应，伸手、抓握与放松等基本动作模式为基础。 （二）对于偏瘫本质的认识 1.肌张力异常 2.姿势控制能力丧失 3.运动协调性异常 4.功能活动异常 1.肌张力异常 肌张力指肌肉的紧张度，肌张力正常是维持各种姿势和正常运动的基础。肌张力的大小因人而异，取决于当时所处情况的活动要求。 在正常情况下，肌张力与正在进行的活动相匹配；做被动运动时，肢体随之自如运动；被动运动停止并将肢体置于抗重力位时治疗师移开双手，此时肢体不会落下即保持在原位置不动，此现象为“滞空现象”。 肌张力异常时将严重干扰正常运动模式的出现。 脑卒中患者在急性期，患侧躯干和肢体弛缓，肌张力低下，滞空现象消失。急性期过后偏瘫侧躯干和肢体肌张力逐渐增高，出现痉挛。 偏瘫肢体的痉挛模式：偏瘫肢体的肌张力增高程度在各肌群分布不一致上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高。此外，由于伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致使偏瘫患者姿势出现痉挛模式，即上肢肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲；下肢髋关节内收、内旋，膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。 2.姿势控制能力丧失 姿势控制是指维持姿势和平衡的能力，是进行正常运动和功能活动的基础。这一系统包括各种姿势反应、调正反应、平衡反应和肌群姿势变化的自主调整。 调正反应（righting reactions）：是为了维持头在空间的正常位置（颜面部与地面呈垂直位），与躯干共同为修正和保持这种位置关系而出现的自主反应。 平衡反应（equilibrium reaction）：是人体平衡受到威胁如出现跌倒危险时出现的修正和保持平衡的自主反应。在身体重心发生变化即使是细微的变化时，人体通过肌张力的变化进行适应调整。 这种反应与调正反应（如头的控制，躯干和骨盆旋转）相结合，形成人体防止跌倒的第一道防线。当身体失衡时，为了防止头、面部的损伤，上肢保护性伸展反应构成了第二道防线。 各种姿势反应正常与否有赖于躯干、骨盆及肩胛带肌的控制能力，有赖于身体重心在各个方向转移和负重的能力。在正常的运动过程中，各种姿势调整和反应自发地出现而不受层层控制。 偏瘫患者的姿势控制系统受到破坏，丧失了姿势控制力。调正反应、平衡反应以及肌群对姿势变化的自主调整等各种保护性反应均丧失。 患者被控制在一种固定的、刻板的、静止的异常姿势模式之中，表现为不能向侧方移动肢体，不能向各方向进行躯干运动和重心转移； 由于患侧运动控制能力下降，躯干、肩胛带及下肢呈现不对称姿势； 坐位或站立时，由于躯干肌活动异常而无法维持姿势的稳定性； 不能利用患侧上肢进行功能活动或保持身体平衡，使患者在功能活动中过多地依赖其健侧，或使用手杖和适应性辅助具以代偿其平衡功能障碍。 3.运动协调性异常 (1)正常运动中，上下肢的主动肌、拮抗肌以及协同肌之间相互协调产生平滑、省力而又有效的运动模式 : 肢体近端肌群为远端进行功能活动提供稳定性保证; 上下肢肌群根据功能活动的需要，按照一定的兴奋顺序将手、足正确地移动到指定位置 ; 主动肌和拮抗肌群之间的交互抑制确保了肢体进行平滑的运动。 各种肢体运动只有伴随着躯干的姿势反应才能达到动作的最佳状态,正常运动中各肌群活动的协调不需要有意识注意的参与。 （2）中枢神经系统损伤患者的运动协调性异常表现：低效、无功能的肢体运动。 脑卒中患者偏瘫侧躯干和肢体肌肉兴奋的时间选择、顺序排列以及协调性遭到破坏。因肌肉控制障碍所导致的运动模式和协调性异常是中枢神经系统损伤患者典型的表现。 （3）中枢神经系统损伤患者肌肉失去控制的三种情况： 构成某种动作的诸肌不能同时恢复至正常状态，致使动作失败。如偏瘫患者可能具有屈曲肩关节和伸展肘关节的功能，但是由于不能控制腕伸肌和前臂旋前肌，导致不能用手抓握物品。 肌肉在错误的时间兴奋。由于肌肉在不应该兴奋时兴奋，因而产生异常的肢体运动模式。如偏瘫患者进行进食动作时，其提胛肌及肱骨外展肌错误地用力收缩，引起肩关节上抬，