2017整理万科物业公司员工保险宝典培训方案.ppt

Question： XX住院所花费的32万元能获得哪些补偿呢？ 补充医疗篇 治疗全程所花费用 约 32 万元 社保赔偿了约15万元 太平人寿一次性赔偿重大疾病保险金5万元 社保个人自费部分，在个人住院保障限额（2万）内，太平人寿按60%赔偿9千元 社保范围内个人自负的1万元，太平人寿100%赔偿 太平人寿一次性赔偿疾病身故保险金5万元 器官移植后特殊门诊用抗排斥药2千元，太平人寿按60%赔偿1千元； 由于申请赔偿额度超过了个人住院保障限额（2万），通过向集团申请，在集团公共保额中得到2万元的赔偿。 共获得约29万元的赔偿金 第一层报销 第二层报销 第四层报销 第三层报销 第五层报销 第六层报销 第七层报销 补充医疗篇 保险专员通知保险公司客户服务专员上门收集索赔资料 被保险员工到指定医院就医 商业保险公司当地机构直接处理理赔申请 商业保险公司将理赔款转账到员工指定银行账户 提交病历、发票原件以及申请表格给公司当地保险专员 理赔流程图 温馨提示 请在当地社保指定医院治疗，治疗时请提醒医生，尽量不要使用非治疗用途，不属于社保和保险公司报销范围的药品（如美容减肥药品、营养滋补药品、保健药品）； 所交资料的姓名与身份证保持一致，若有误须由治疗医院更正并加盖更正章； 病历上的用药记录、收据须和药品清单相符； 温馨提示 病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量； 收据上需有医院收费公章； 妥善保管好病历、检查报告和发票原件。 温馨提示 重大疾病保险承保的重大疾病共有21种 癌症（恶性肿瘤） 脑中风 急性心肌梗塞（急性心脏病发作） 冠状动脉绕道手术 失明 重大器官移植手术 多发性硬化症 瘫痪 慢性肾衰竭（尿毒症） 心脏瓣膜手术 慢性肝病 急性脊髓灰质炎 阿尔兹海默氏症 爆发性肝炎 帕金森氏症 严重头部创伤 严重烧伤 主动脉外科移植术 再生障碍性贫血 良性脑肿瘤 I型糖尿病 意外和工伤篇 意外和工伤篇 Question： 我的意外保障有哪些？ Answer： 根据国家政策，公司为职员在社保机构购买了工伤保险，同时在商业保险机构购买了意外保险。 意外篇 Question： 为什么我有了工伤保险，还需要商业意外保险？ Answer： ? 工伤保险是有其自身特点的：区间限制、责任限制、时间限制。 意外保险则能够保障职员在非工作期间、地点以及非工作原因所发生的意外伤害事故。 意外和工伤篇 Question： 意外保险有什么作用？ Answer： ? 对不属于职业病或工作原因造成的意外事故，可从意外伤害保险获得经济补偿： 报销医疗费用；住院期间可享受住院津贴；意外身故或残疾获一次性赔偿金。 对属于职业病或因工作造成的意外事故，除可从意外伤害保险中获得赔偿之外，还可在社会保险中的工伤保险获得经济补偿： 残疾获得伤残补助；身故获得丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 意外篇 Question： 我的意外保障是终身的吗？ Answer： 不是。意外保险是在职员入司后购买的，有效期从职员入职之日起至职员离职之日止。 工伤篇 Question： 工伤保险的赔偿有哪些？ Answer： 工伤医疗 工伤津贴 伤残抚恤 工亡补助及遗属的供养费用 工伤篇 Question： 发生工伤了，如何使用工伤保险？ Answer： ?职员因工负伤后，公司将伤者立即送往就近的医疗机构抢救并到约定医院医治。 ?工伤职员医疗终结后三十日内，应提出鉴定申请并到指定的医务劳动鉴定专家小组进行伤残程度(等级)鉴定。 员工因工伤(亡)的，用人单位或家属应当在医疗终结或伤残程度(等级)鉴定(或医院开具死亡证明)后三十日内持有关材料，到工伤保险管理机构办理补偿事宜。? Question： 发生工伤并残疾了，工伤保险的待遇是怎样的呢？ Answer： 残疾程度 赔付项目 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 一次性 补偿金 24月 22月 20月 18月 16月 14月 12月 10月 8月 6月 残废补 助 金 90% 85% 80% 75% 70% 60% 无 无 无 无 护理（扶助）补助费 根据对护理的依赖程度，月平工资*50%（40%、30%） 工伤篇 Question： 发生工伤死亡了，工伤保险能提供怎样的帮助呢？ 工伤篇 Answer： 丧葬费：社平工资*6个月； 一次性抚恤金：社平工资*（48-60）个月； 供养补助费： 供养配偶 社平工资*40%； 供养其他亲属 社平工资*30%；