2017整理乳腺癌的手术治疗.ppt

乳腺癌的手术治疗进展 公安医院 布建中 探讨内容 解剖 分期 分型 手术类型 进展 解剖 * * 乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20％ ～30％ 。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。 TNM国际分期法 原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤情况不详 To 原发肿瘤未扪及 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)； Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块 Tl 肿瘤最大径小于2cm T1mic肿瘤最大径小于0．1cm T1a 肿瘤最大径0，1cm-o．5cm T1b肿瘤最大径0．5cm-1cm T1c 肿瘤最大径1Cm-2cm T2 肿瘤最大径2cm-5cm T3 肿瘤最大径超过5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c 包括T4a及T4， T4d 炎性乳腺癌 注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外， 可以出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 ②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。 局部淋巴结(N)分期 Nx 局部淋巴结未扪及 No 局部淋巴结情况不详(以往已切除) N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动 N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组 织粘连 N3 同侧内乳淋巴结有转移 远处转移(M)分期 Mx 有无远处转移不详 Mo 无远处转移 M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移) 临床分期 任何T，任何N，M1 Ⅳ期 T4，任何N，M0 任何T，Nl M0 Ⅲb期 T0 N2 M0 Tl N2 M0 T2 N2 M0 T3 Nl、2 M0 Ⅲa期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Ⅱb期 T0 N1 M0 Tl N1* M0(*N1的预后同N0) T2 N0 M0 Ⅱa期 T1 N0 M0 I期 Tis N0 M0 0期 病理分期 病理分期要求对腋底部淋巴结(最少6个)作手术切除检查 PT 原发病灶，与TNM分期相同 PN 局部淋巴结 PNx有无局部淋巴结转移不详 PN0局部腋淋巴结无转移 PN1同侧腋淋巴结转移，但不融合 PN1a淋巴结内仅切片上可见转移灶，小于0．2cm PN1b肉眼可见转移灶，其中一个大于0．2cm ①微小转移灶，大小0．2cm-2cm ⑦1—3个淋巴结转移，大小0．2cm-2cm ③＞4个淋巴结转移 ④转移灶超过淋巴结包膜(小于0．2cm) ⑤转移淋巴结超过2 cm N2、3同TNM分期 乳腺癌的组织学类型 分型原则 原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其中占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。 分型标准 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌 非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较淡染，核分裂相少。 早期浸润性癌 1、导管癌早期浸润 导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽．向间质浸润， 若生芽分支或散入间质者，归浸润型导管癌。 2、小叶癌早期浸润 小叶原位癌的癌细胞突破末稍乳管或腺泡壁基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内，若巳浸至小叶外者，归浸润性小叶癌。 浸润性特殊型癌 1、乳头状癌 癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌．其浸润往往出现于乳头增生的基底部。 2、髓样癌伴大最淋巴细胞浸润 癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。癌细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间