2017整理亚急性甲状腺炎五官科版.pptVIP

亚急性甲状腺炎 上海浦东公利医院 顾明君 gumj1234@ 形形式式的甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎； 亚急性(巨细胞性)甲状腺炎 无痛性(淋巴细胞性)甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 硬化性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 亚急性疼痛性巨细胞肉芽肿性甲状腺炎 De Quervain 甲状腺炎 肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症 貌似上感、咽喉炎 成年女性多见 急性起病 起病时患者常有上呼吸道感染 如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力 甲状腺肿块:疼痛拒按游走不定 甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按 吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧， 向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。 甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大， 病变可累及一侧或二侧， 肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向， 与周围组织无粘连、固定， 能随吞咽而上下移动。 甲功与时俱变由亢进减退走向正常 早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现； 中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现； 如治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。 血沉、甲状腺球蛋白增高预示病变活动 甲状腺球蛋白增高 血沉显著增高，往往50mm/h 血白细胞正常或轻度增加。 早期甲功 ：“分离现象” 血清T3、T4增高，TSH降低 甲状腺摄131碘率显著降低，通常5% 影像 B超显像压痛部位常呈低密度病灶。 甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图型。 鉴别诊断 上感、咽炎 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的急性出血 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病 寂静型或无痛性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 结核性甲状腺炎：肉牙肿内干酪样坏死 特别提醒 急性阶段误为上感、急性咽喉炎 慢性阶段误为慢性咽喉炎 偶尔误诊为甲状腺肿瘤 并存甲状腺疾病：桥本、结节等 解热止痛抗炎时间能治好受损的甲状腺 非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。 糖皮质激素：最有效药物。 体温38 ℃以上本病患者是用激素的指征。 泼尼松10mg，每日3～4次，连用1～2周，以后逐步每周递减5mg，全程1～2个月。 用药前除外禁忌证：糖代谢、结核、出血 减量：反跳;停药：复发 甲亢甲减对症治疗抗甲药物手术放疗一律禁用 对处于甲亢期的亚甲炎患者，只给予心得安和安定等对症处理。 甲状腺素可以抑制垂体分泌过多的TSH，从而减轻甲状腺的急性炎症过程，缓解症状，缩短疗程，尤其有甲减者。每天40～120mg，分次口服，甲减期过去后可以停用。 不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。 小测验 问题：亚急性甲状腺炎的临床特点是什么： A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表现 B.白细胞基本正常， 血沉快 C.甲状腺球蛋白升高 D.甲功早期亢进，然后甲减，大多恢复 E.超声：甲状腺低回声结节，血流较丰富 F.以上都是 * 病毒是元凶，免疫是关键病毒易感基因携带者沦为受害者 特征性的表现为滤泡的胶质构成中央核，周边围以多形核巨细胞，故称为“巨细胞”甲状腺炎，在间质细胞内，可以见到胶质，或见在巨细胞内有胶质吞噬)。滤泡改变进而形成肉芽肿。 正常甲状腺图像及正常值 亚甲炎：低回声肿物，边界不清 亚甲炎：右叶回声减低，内有丰富血流 *