2017整理临床流行病学概论.ppt

 性病的心理问题 徐金华 复旦大学附属华山医院 一.基本概念 轻性精神病 心理障碍 一.基本概念 （分类） 1.国际分类：92年第10版（ICD－10） F40-49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 2.美国分类：94年第4版（DSM-IV) F40-43焦虑障碍 3.我国分类：01年第3版（CCMD-3) 4 癔症、应激相关障碍、神经症 性病神经症 旧称性病神经官能症，是指与性病相关、缺乏器质性病理基础的一组心理障碍。 表现为心理反应的强度、形式和内容均缺乏客观依据，但基本上与性病的发生、发展有较为逻辑的联系，多有自知力，人格无损害；虽语言和行为有些异常，但保持在社会所能接受的限度之内。 性病神经症 既往学者们习用的“性病恐怖症”，只是这组疾病的表现之一，不能反映性病临床所见的多种心理障碍。 性病神经症 近年来，Holmes等在总结有关研究报告的基础上，提出了性病神经症的概念，并将其概括为三类： (1)性病过度反应和疑病症(Venereal overreaction and hypochondriasis)； (2)性病恐怖症(Venereophobias)； (3)虚拟疾病(factitiousillness)，又称人为疾病。 该三种临床表现基本上涵盖了与性病有关的多种心理障碍，并为学者们所接受。 社会对STD感染的反应 人们对感染STD的看法，至少有以下几种不同情况： 1．STD是不加选择的性行为的应有结果，是对性犯罪的惩处。 2．STD是处事失当导致任意性交的结果。 3．STD是传统社会价值观的崩溃、社会迅速改变的结果。 4．STD只是个体与某种毒性病原体亲密接触的结果。 以上4种对待STD的态度，都能引起STD感染的异常心理反应。这些反应还可进一步分为异常疾病行为和性病神经症两类。 STD感染的异常疾病行为 1.病人深信他自己“该有”感染。 2.不把STD看做一种病，而认为只是特定生活方式的一种不起眼的小风险。 3. 在症状消失但尚未完全清除前又继续从事性行为，或不再复查以证实确已治愈。 因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都不正常，都会影响到STD的治疗。 STD感染的异常疾病行为 对有异常疾病行为的就诊者，应对其STD感染或所告感染持高度怀疑态度，以争取在治疗、性伴通知和预防教育上取得最大程度的合作 ，同时也不能过低估计心理因素在复发或复感上的作用 。 二、流行病学 1957年Mcalpine最先报告了梅毒恐怖症 1988年Ross首先报告了艾滋病恐怖症 Schwartz等报告,在一组诊断为NGU的男性病人中,20%-50%查不到病原体,而是心理障碍所致. 在美国,恐艾症病人占艾滋病咨询门诊的80%以上 印度报道性病神经症占性病门诊病人10%-20%,男女之比为5:1 二、流行病学 我国文献报道性病神经症病人占性病门诊病人的20-70%,男女之比为6-9:1,多见于以下三种人群: 1.未婚青少年,从无非婚性接触史 2.有过偶然的非婚性接触史,无客观体征和实验室阳性发现 3.曾患过性病,虽经检查确实已经治愈,但仍坚持未治愈或自疑为复发 三.病因 1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素 4.医源因素 1.生物因素 1.遗传背景:神经质特征突出的人常有遗传背景,易于患各种神经症.疑病症病人与遗传易感性素质有关 2.神经生化的平衡失调:某些中枢神经递质的功能,对情绪和行为具有重要影响,如去甲肾上腺素、下丘脑肽、乙酰胆碱、多巴胺、神经肽等的释放持续失衡 3.其它:内分泌功能失调、免疫功能紊乱等 2.心理因素 1.病人既往患过性病或遭受过其它重大不幸和挫折 2.长期处于精神紧张状态 3.过多关注别人患性病、艾滋病的经验和结局 3.社会因素 1.对性病及性病患者的盲目恐惧、歧视、和排斥