2017整理卫校讲稿-第13次课甲肝.pptVIP

第三节 肝炎病毒 HAV——甲型肝炎病毒 HBV——乙型肝炎病毒 HCV——丙型肝炎病毒 HDV——丁型肝炎病毒 HEV——戊型肝炎病毒 甲型肝炎病毒 ⒈球形，直径27nm，20面体对称，无包膜，单股正链RNA ⒉传染源、传播途径：图 水；食物：海产品（毛蚶、牡蛎等） ⒊ 致病机理： 直接损伤、免疫损伤 ⒋ 最实用方法：ELISA、RIA 乙肝病毒 一、生物学性状： ㈠形态与结构：（图） ⒈大球形颗粒（Dane颗粒）： ⑴直径为42nm； ⑵具有双层衣壳结构： （ HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA、DNA多聚酶） ⑶完整的病毒颗粒，具有感染性，常见于肝细胞中. 　 ⒉小球形颗粒：（如图） ⑴直径为22~27nm； ⑵不含DNA和DNA多聚酶，是病毒体组装过程中过剩的外衣壳。（ HBsAg） ⑶不具感染性，感染者血清中最常见的颗粒； ⒊管形颗粒（柱状颗粒）： 直径为22nm，长100~500nm，是一串聚合起来的小球形颗粒。（ HBsAg） ★无论以哪种形式存在，均可查到HBsAg。 ㈡基因结构：（图） 为双股环状未闭合的DNA。 ★㈢抗原组成： ⒈ HBsAg（表面抗原、澳抗）： 意义：乙肝病毒感染的标志； 抗- HBs： 意义： ①预后良好； ②对乙肝预防有效。 ⒉ HBcAg（核心抗原）： 抗- HBc： 无保护作用，仅提示发生感染。 IgM： 近期感染，早期/初期/急性期； 病毒复制。 IgG： 既往感染，恢复期/晚期 ⒊ HBeAg（ e 抗原）： 意义：提示乙肝病毒复制 抗-HBe：是病毒复制停止的指标 ㈣动物模型： 黑猩猩、鸭、土拨鼠、地松鼠。 二、致病性： ⒈传染源： 慢性无症状携带者 乙型肝炎病人 ★⒉传播途径： ①血液、血制品：（具体） ②母-婴传播： 垂直传播、水平传播 ③其它： 性接触、日常生活接触等 ⒊致病机理：免疫病理 ⒋HBV与原发性肝癌 ★★三、微生物学检查： ㈠血清学方法： ELISA或RIA（放射免疫）等 ⑴检测目的： ①乙肝的诊断； ②判断病程、预后； ③三类人员健康检查之一； ④疫苗接种情况调查； ⑤筛选献血源； ⑥流行病学检查 ⑵常见结果分析： 如图、如表 ㈡HBV的DNA检测：PCR ㈢DNA多聚酶的检测 四、防治原则： ⒈人工自动免疫： 对象：新生儿、高危人群（统计） 制剂：基因工程疫苗等 方法：0，1，6 肌注 ⒉人工被动免疫： 对象：接触HBV1周内者 制剂：高效价乙肝免疫球蛋白（HBIg） 方法：2个月后复种一次 ⒊治疗： 丙型肝炎病毒（HCV/NANB） 1、球形，40~60nm，单股正链RNA； 2、传播方式：血制品为主 预后：慢性肝炎、肝硬化 3、预防：无 丁型肝炎病毒（HDV/δ因子） 1、缺陷型病毒； 2、球形，35~37nm，单股负链RNA； 3、传播方式：血制品为主 预后：慢性肝炎 戊型肝炎（HEV） 1、球形，32~34nm，单股正链RNA； 2、传播方式：粪-口途径 预后：良好 3、预防：无 A直接接触带病毒的血液； B输入受病毒污染的血液或血制品； C与人公用受污染针筒； D与人共用受污染的个人物品； E蚊子叮咬 病人中HBsAg检出率依次为：消化内科35.8％、肾内科30.9％、肝胆外科29.8％、血液科26.2％、肿瘤科25.2％、普外科25.1?、血液透析中心23.1％、中医科22.7％、泌尿外科20.1％…… 在医护学生中的易感者分别在校学习期、医院实习期、毕业后工作1、2年的， HBsAg阳转率分别为：0.5％、4.0％、4.0％。（完） * * 球形，+ssRNA,无包膜 球形，-ssRNA,利用HBV包膜 球形，+ssRNA,有包膜 球形，dsDNA,有包膜 球形，+ssRNA,无包膜 形态、结构 粪-口 血 血 血 粪-