2017整理合理使用国家基本药物.ppt

消化系统 唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 泌尿系统 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低 膀胱容量减少；前列腺增生 老年人生理功能特点 老 年 人 用 药 老年人对药物敏感性的改变 1.脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感： 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状。 2.耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感： 氨基苷类、高效利尿药等易导致听力损害。 3.对胰岛素和葡萄糖耐量均降低。 4.对糖皮质激素的反应性降低。 老 年 人 用 药 5.心血管顺应性下降、?受体数量减少，对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降： 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压； 对?受体激动药和?受体阻断药的反应性均降低。 6.大脑对低血糖的耐受性降低。 老年人对药物敏感性的改变 老 年 人 用 药 老年状态下药效学的改变 多种药物合并使用，不良反应发生率增多 合并用药的耐受性比单独用药时更低 具镇静作用的药物可引起中枢抑制 抗胆碱药物可引起记忆力损害 抗精神病药可引起精神失常 对易引起缺氧、肝、肾损害的药物应慎用 老 年 人 用 药 常见药物不良反应 耳毒性；直立性低血压；肾毒性 精神症状；尿潴留 胃酸分泌减少，胃pH值升高 ?弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 ?青霉素G的吸收增加，作用增强 胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟 ?引起有效血药浓度峰值出现时间推迟(扑热息痛) ?药物在胃内分解加强，吸收减少(左旋多巴)； ?药物缓慢进入小肠，吸收增加(维生素B2) 老年人药动学的改变（吸收） 老 年 人 用 药 体内水分减少，脂肪比例增加 水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加。乙醇、吗啡、哌替啶等。脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低。地西泮、利多卡因等。 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强。华法林、地西泮、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加。 老年人药动学的改变（分布） 老 年 人 用 药 肝细胞数减少、血流量减少、微粒体酶活性降低导致肝清除率降低。 因首关代谢降低，血药浓度增高,生物利用度提高。普萘洛尔、维拉帕米等药物开始应用的剂量应当减少约30%。 老 年 人 用 药 老年人药动学的改变（代谢） 肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低： 氨基苷类、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加，应减量给药。 老 年 人 用 药 老年人药动学的改变（排泄） 老年人用药的一般原则 用药种类不能过多，治疗方案尽量简化,个体化； 由低剂量开始治疗，避免长期用药； 不易服用缓释制剂； 定期检查肝肾功能。 妊娠期原则上应避免使用药物 妊娠早期用药 中期和晚期妊娠用药问题 妊娠期用药原则 妇女用药 妊娠早期用药 着床前期对药物高度敏感，如受到药物损害严重，可造成极早期的流产。 在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。 妇女用药 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 妇女用药  不纳入目录遴选范围 1. 含有国家濒危野生动植物药材的； 2. 主要用于滋补保健作用、易滥用的； 3. 非临床治疗首选的； 4. 因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确 规定暂停生产、销售或使用的； 5. 违背国家法律法规,或不符合伦理要求的； 6. 国家基本药物工作委员会规定的其他药。 国家基本药物目录 表1 化学药品和生物制品品种数量变化情况 表2 中成药品种数量变化情况 注：表中比例为各类别较2009版目录品种数量增加百分比例（%），占比为新版目录各类别新增品种占新版目录较2009版目录新增品种总数的比率（%）。 国家基本药物目录 调整的品种和数量应当根据以下因素确定: 我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化; 我国疾病谱变化; 药品不良反应监测评价; 国家基本药物应用情况监测和评估; 已上市药品循证医学、药物经济学评价; 国家基本药物工作委员会规定的其他情况。 国家基本药物临床应用指南 根据《国家基本药物目录》编写 合理用药的指导性文件 建立实施国家基本药物制度的重要技术指南 介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，规范医生的用药行为。 列举目前基层医