2017整理呼吸科常用药物总结.ppt

其他β-内酰胺类抗菌药物 （六）碳青霉烯类 广谱，几乎包括所有临床常见病原菌。抗菌谱最广，抗菌作用最强的一类抗生素 。有明显的抗生素后效应作用，细菌短暂接触抗生素后，细菌仍长期受抑制。但在人体内被肾脱氢肽酶灭活。 西司他丁、倍他米隆——肾脱氢肽酶酶抑制剂 亚胺培南+西司他丁=泰能。帕尼培南+倍他米隆=克倍宁 大环内酯类抗菌药物 （一）主要药品 第一代——红霉素； 第二代——克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素； 第三代——泰利霉素。 （二）作用机制：抑制细菌蛋白质合成。 （三）典型不良反应1.最主要——胃肠反应——呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒等；其他：厌食、头晕或呼吸困难。 2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。 大环内酯类抗菌药物 （四）禁忌证　1.对本类药过敏者。　2.部分心脏病（心律失常、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者。 （五）药物相互作用 1.与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。 2.红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼等合用,可增加上述药的血浆浓度。 3.阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，合并使用时，应严密监测凝血酶原时间。 4.服用抗酸剂或H2受体阻断剂后即服本品——增加吸收。  大环内酯类抗菌药物 （六）用药监护 1.红霉素——时间依赖型——每日分次给药。 克拉霉素、阿奇霉素——浓度依赖型——每天一次。 2.用药过程监护——注意肝、心毒性。 3.阿奇霉素 （1）静脉滴注宜慢：一次静脉滴注时间不得少于60min；充分稀释，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。第一次输液时应告知病人不良反应，并随时观察。 （2）进食可影响吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用。 喹诺酮类抗菌药物 （一）主要药品 第一代 萘啶酸、 吡哌酸 对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染 。 第二代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星　 对G-杆菌作用强，组织分布广，可用于各系统感染 。 第三代 左氧氟沙星(来立信，左克） 、氟罗沙星、洛美沙星 在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体 、军团菌和结核杆菌的作用，安 全性高，半衰期长 第四代 莫西沙星（拜复乐）、加替沙星 抗菌谱广且抗菌作用强，既保留了前3代抗G-菌的活性，又明显增强抗G+菌的活性，并对军团菌、支原体、衣原体等均有作用。 喹诺酮类抗菌药物 （二）作用机制：影响DNA的合成而致细菌死亡。 （三）典型不良反应 1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。 2.血糖紊乱——尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱一一低血糖或高血糖。 3.光敏反应、光毒性；注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎及注射局部刺激症状等。 4.消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。 5.精神和中枢神经系统：　　头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。　　严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。 （四）禁忌证 1.妊娠及哺乳期妇女。 2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。 3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。  喹诺酮类抗菌药物 （五）药物相互作用　1.与非甾体抗炎药同服可致中枢神经系统兴奋和惊厥危险性增大。　2.与降糖药物同时使用时，通常会引起高血糖或低血糖等血糖紊乱。　3.与茶碱类、咖啡因、华法林同用，可使上述药物血浓度增高。以依诺沙星的作用最显著。 避免与茶碱同时使用，如需同时使用，应检测茶碱的血药浓度以调整其剂量。  喹诺酮类抗菌药物 （六）用药监护 1.关注跟腱炎症和肌腱断裂　　患者应用后若出现腱疼痛、肿胀、炎症或跟腱断裂情况，应立即停服，及时就诊。　　与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。 2.规避光毒性　　（1）服用期间避免暴露在阳光或人工紫外光源下，或采用遮光措施（打伞、涂敷护肤乳膏、穿防护服）。　　（2）尽量晚间服药。　　（3）口服抗过敏药、维生素B2和维生素C。 3.警惕心脏毒性——可引起心电图Q-T间期延长和室性心律失常。 4.监测血糖（1）发生血糖异常后，均首先停药。　　低血糖——表现以多汗、无力、心悸、震颤、意识模