(护理质控标准2.docVIP

木垒县医院护理管理质量 考核标准（试用） 2013元月 护士长管理质量标准（表1） 检查 项目 分值 检查内容 扣分标准 组织 管理 20 1)有年工作计划；季度工作重点；有总结，数据量化、重点突出 2)按要求上报护理不良事件、医疗纠纷、压疮案例，有记录及整改措施 3)护士长工作手册中各项工作记录按要求完成，客观真实 4)人性化排班，节假日、夜班、工作量高峰时段人力资源分配合理 5)库房整洁，库存合理，无过期 无计划总结-5分 未按要求上报-5分，未按时完成-3分 重点与实际不符-2分 其他不符一处-1分 库房过期物品-10分， 业务 管理 15 1)每月病情提问不少于2人次 2)每月组织护理查房、业务学习1次 3)每季度组织护理会诊或护理病例讨论不少于1次 4)按要求对实习生及进修人员进行培训有记录，并参加科室及医院组织的培训与学习 (注：以上2、3条非临床科室每月组织业务学习—次) —处不符-2分 记录不全-1分 培训 考核 15 1）有专科培训及考核细则，按层次出题，试卷规范，三基考核有评价分析、有记录 2）按护理部计划安排技术操作培训及考核 3）按要求安排科室人员完成重点专科项目培训 4）完成护士个人月综合绩效考核，与劳务费、评优选先挂钩(考核、计算方法正确) 未按要求考核一次-3分 记录不全-1 质量管理 20 1）按要求完成一级质控内容，有平日质控检查原始记录，有问题分析及整改措施，有记录 2）未发生非难免性压疮、护理事故 3）对满意度调查结果有分析、改进措施及反馈 未按时完成质控-2分 少质控一次-5分 发生非难免性压疮、护理事故-10分记录不全-1分 病房管理 20 1）被服、仪器、药品有专人负责，定点放置，定时清点，有记录 2）抢救物品、药品及各种监护仪器设备齐全，定期检查、维护，性能完好 3）优质护理服务内容落实到位 一处不符合-1分 抢救物品设备性能不良-5 分／件 个人绩效 5 1）遵守考勤制度，履行请假程序，节假日按规定值班 2）每日参加交接班，履行交接程序，每日三查房 3）询问护士及患者对护士长管理工作的认可，满意率高 4）完成护理部安排的夜查房及节假日查房 5）每年参加护理部组织的理论和技术操作考核成绩合格 6）全年参加院内业务讲座学习不少于10次 7）按护理工作目标责任书要求完成工作任务 一处不符合-1分 管理知识 5 1）知晓病区情况(床护比、危重、一级护理病人情况等) 2）知晓护理质量标准及评价方法 3）知晓护理部工作重点及管理要求 4）落实护士长每日工作重点及核心制度 一处不符合-1分 合计 100 达标分：95 实得分： 护士长签名： 病区护理管理质量标准（表2） 检查项目及评价要求（按照一处或一项不符扣分） 分值 1．护士仪表规范①配上岗证②热情接待③耐心答询④(一处不符-1) 2 2．有专科护理常规①护理人员熟悉岗位职责②核心制度③专科护理常规④护理工作流程⑤(查落实)(一处不符-1) 5 3．护士长参加危重患者护理①(问患者：一次不到位-2)，护士长每日三查房②(问患者：在岗期间一次不到位-1) 5 4．有分层管理措施及落实①护土排班符合责任包干制②与分配挂钩③重点时段排班合理④有应急状态人员动态调整方案⑤(一处不符-2) 10 5．交接班制度落实到位：时间合理①重点突出②内容客观、真实③保护患者隐私④床边交接认真⑤(一处不符-1) 5 6．病区①护士站②值班室③等清洁整齐，有专科护理服务公示④(一处不符-1) 5 7．常用仪器、管道、设备定点放置①定期检测②消毒③维护，有登记 ④(一处不符-1)；可重复使用的管道(如呼吸机、雾化器)消毒、更换、放置规范⑤（一处不符-2) 5 8．常用护理操作盘物品齐全①定期消毒②治疗室、换药室、办公室水池摆放洗手液 ③洗手液浓度符合要求④备有一次性口罩、帽子、手套⑤(一处不符-l，无菌物品过期-10) 10 9。护理级别与一览表①、床头卡②、医嘱③—致；各项护理标识齐全、醒目④(一处不符-1、药物过敏床头有标识一处不符-2)；无床头卡⑤(-2) ’