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第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.3.4建立相关传染病院前急救与院内急诊、住院为一体的传染病筛查中心，并制定有效衔接的工作流程和实施措施。 1.3.4.1 建立相关传染病院前急救与院内急诊、住院为一体的传染病筛查中心，并制定有效衔接的工作流程和实施措施。 【C】 1.有急诊、住院为一体的传染病筛查中心。以结核病为主要收治病种的医院开展呼吸道传染病筛查工作。目前没有 2.有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。医务科提供流程和制度 3.医院急诊护士与“120”等急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。没有120但有急诊交接制度医务科护理部提供制度规范和工作记录。统计室有急诊数量。 门诊部 医务科 护理部 李殿云 【B】符合“C”，并 1.有多部门、多科室的协调机制，保障危重、疑难病例的抢救治疗。医务科有抢救制度。 2.有传染病病情评估和危急重症优先诊治的相关规定，保证急诊流程畅通。门诊部有制度规定材料。 3.有处理如下患者的工作流程：门诊部如果做不了可以找医务科有流程规定。 （1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 （2）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。 【A】符合“B”，并 主管职能部门对传染病筛查中心、急诊绿色通道实施情况定期督导检查，持续改进。医务科 以结核病为主要收治病种的医院：主管职能部门对呼吸道传染病筛查工作、急诊绿色通道实施情况定期督导检查，持续改进。目前没有 2.3.4.1 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。护理部 2.有出院患者随访护理部、预约管理相关制度并落实门诊部。 护理部 医务科 预防保健科 李殿云 许洪明 【B】符合“Ｃ”，并 1.患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理及康复措施。出院指导现场问答 2.开展多种形式的随访服务，提高随访率。护理部提供 3.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。护理部 符合“Ｂ”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。护理部 2.7.3就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。 2.7.3.1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。 【C】 1.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。现场 2.有候诊排队提示系统。门诊部提方案近期配备 3.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。现场 4.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。维修服务中心现场 5.病房有安全、舒适的床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。现场（器械科） 6.有安全管理、保洁管理措施。护理部保洁现场查看 门诊部 医务科 护理部 后勤综合服务中心 安全科 李殿云 邵洪艳 【B】符合“C”，并 对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。院办行政查房补记录 【A】符合“B”，并 医疗用房达到国家传染病医院建设标准。现场 2.8.2对出院患者进行健康教育，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 2.8.2.1 对出院患者进行健康教育，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。护理部健康教育制度 2.有针对慢病健康知识宣传手册（宣传册）。护理部发放的 3.有对慢病患者出院康复指导措施。护理部宣传记录 预防保健科 护理部 许洪明 李殿云 【B】符合“C”，并 患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理及康复措施。护理部 【A】符合“B”，并 持续改进健康教育有成效。护理部 2.8.3医院对重点慢性传染性疾病患者有登记及随访制度，进行随访预约管理，有持续服务措施。 2.8.3.1 医院对重点慢性传染性疾病患者有登记及随访制度，进行随访预约管理，有持续服务措施。 【C】 1.对慢性相关性疾病患者出院做到逐人登记相关信息。保健科 2.根据随访制度定期进行随访。护理部随访制度 3.有随访预约管理，有持续服务措施。护理部随访 预防保健科 护理部 许洪明 李殿云 【B】符合“C”，并 开展多种形式的随访，单病种随访率≥30%，并有完整的随访记录。 【A】符合“B”，并 单病种随访率≥50%，并有完整的随访记录。护理部提供随访率 第三章 患者安全与职业防护 一、确立查对制度，识别患者身份 3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，同时使用姓名、性别、年龄核对患者身份，保证各项操作准确实施。 3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，同时使用姓名、性别、年龄核对