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循证医学和心血管病临床指南 南京医科大学第一附属医院 黄 峻 指南来自临床证据 大型随机对照临床试验 荟萃分析 系统性评价 AMI的溶栓治疗 “应在AMI发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。” 中国《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》 　　　　　　　　　（1996年7月） 　　“症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，但对6—12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。” 中国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》 （2001年12月） 　　“AMI患者存在ST段抬高或可能有新的束支传导阻滞时，必须立即考虑行再灌注治疗的可行性……应在患者到达的30分钟内进行。……选择溶栓治疗则不必行PTCA。” 美国ACC/AHA《急性心肌梗死治疗指南》 （2000年4月） 急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗 2、ST?或BBB的AMI者溶栓后绝对有益，死亡率? 3、ST ?加BBB的AMI者死亡率?21%（P＜0.00001），获益程度与ST ?部位相关： 　前壁　每治疗千例可多救活37例 　下壁　每治疗千例可多救活8例 　其他　每治病千例可多救活37例 　年龄愈大获益愈多　老年人37例 4、获益与溶栓开始时间迟早有关 　 延迟／获益关系为非线性 5、年龄大不是溶栓的禁忌症 6、晚