胆,胰疾病概论分解.ppt

常见肝脏占位性病变 原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿 原发性肝癌分类 肝血管瘤 一、门静脉系统的外科解剖 肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 中央静脉 肝静脉 下腔静脉 一、门静脉系统的外科解剖 一、门静脉系统的外科解剖 二、门静脉高压症的分型  病理变化 脾大，功能亢进 交通支扩张：食管胃底交通支最明显 腹水形成 门脉高压胃病 肝性脑病 腹水原因 ①门脉压力升高引起毛细血管床滤过压升高，导致组织液漏入腹腔； ②窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅导致淋巴自肝包膜漏入腹腔 ③肝功能减退引，白蛋白合成障碍引起血浆胶体渗透压降低，血浆外渗。 ④醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少，水钠潴留。 三、门静脉高压症的临床表现 脾肿大和脾功能亢进 ①门静脉压力增高导致脾脏充血性肿大。早期脾质软、有活动度，晚期变硬、可达脐下。 ②脾功能亢进，表现为全血细胞减少，尤其是血小板和白细胞。脾肿大和脾功能亢进 呕血和黑便 ①出血量大、急，常有呕血、血凝块，伴休克等。 ②因肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进引起血小板减少，出血不易自止，首次大出血死亡率25～50％。 ③首次出血后，1～2年内50％可再次发生大出血。 治疗原则 区别对待不同原因的肝硬变，采取相应措施 例如对于血吸虫性肝硬化，为窦前阻塞型门脉高压症，临床上以脾肿大、脾功能亢进为主，肝功良好，因此行脾切除即获得良效。 肝炎后肝硬化为窦后阻塞性门脉高压症，脾肿大、脾功能亢进显著而且肝功损害明显，手术效果则不如前者。 外科治疗的目的主要是处理并发症 主要抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血、纠正脾亢和处理顽固性腹水 在抢救治疗中必须时刻注意肝功能情况 1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。 食管胃底曲张静脉曲张破裂出血 A级、B级肝功主要采用手术疗法 ①分流手术包括非选择性分流和选择性分流 ②断流手术 ③肝脏移植 C级肝功能或肝功能衰竭病人更合适 直接分流 a.脾肾静脉分流术 b.脾腔静脉分流术 c.门腔静脉分流术 d.肠系膜上、下-腔静脉分流术 共同特点：降低了门静脉压力，控制出血，但同时减少了向肝血流，肝功受损，肝性脑病发生率高。 选择性分流 a.选择性远端脾肾分流术 不切除脾脏，而将脾静脉的远端与左肾静脉的侧面作吻合。 b.冠腔静脉分流术 冠状V（胃左V）→下腔V c.经颈静脉肝门门体分流术(Tipss) Tipss是利用穿刺针，球囊导管和金属支架在肝内建立人工门脉的静脉通道，治疗门脉高压的介入放射疗法。 断流手术 脾切除，同时结扎、切断冠状静脉及食道贲门周围的门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。 注意点：贲门周围血管可分四组（冠状V、胃短V、胃后静脉V、左膈下V），彻底切断这些血管能有效阻断门奇V间的反常血流 断流术的合理性 a.断流后门脉压力更高，入肝门脉血供增加，改善肝脏血供。 b.贲门周围血管离断术阻断食管下段、胃底贲门区的反常血流，止血效果明显。 c. 切除巨脾可以减少约40％的门脉血流量，还可以纠正脾功能亢进。 胆道疾病(二) 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 　胆囊石的成因十分复杂，是综合性因素所致 1.基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石； 2.胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促成核和结石形成； 3.胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。 导致上述情况改变，可能与下列因素有关 女性 40岁 肥胖 多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation ●性别:胆囊结石以女性常见，尤其多见于多次妊娠、长期服用避孕药或绝经后用雌激