低钾血症的观察与护理分解.ppt

低钾血症的观察和护理 内容 概念和特点 临床表现 治疗 观察和护理（重点） 病因 低血钾的概念 低钾血症 (hypoklalemia) 是一种常见的电解质紊乱 , 是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。 严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。 引起低血钾的原因是什么？ 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 引起低血钾的原因是什么？ 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多。 ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进。 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖 和高钠饮食而诱发。 ④大量细胞生成,对钾的需求量增加。 ⑤大量输注红细胞。 病人主要表现症状 循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。 循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱 心电图表现 1、 ST段下降， T波低平 2、QRS波增宽 3、Q-T间期延长 4、U波增高（低钾血症特征性变化） 低钾血症 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。 中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H+交换增加 较多的H+自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ， Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。 消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。 治疗 钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） (1)补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 (2)严重缺钾或不能口服者需静脉补充。 (3)无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml才补。 二. 治疗原发病。 三. 防止钾的进一步丢失。 补钾的护理 补钾浓度、速度、量的确定。 一般补钾浓度为20-40mmol/L（相当于氯化钾1.5-3.0g/L) 严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到40-60mmol/L。 补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/L.h。 每天补钾量一般不超过200mmol。 有呼吸机麻痹或者严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注，使血清钾上升至3.0mmol/L，以后减慢补钾。 补钾的护理 静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。 持续心电监护? 密切观察动态变化，随时调整补钾量。 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。 血电解质及血气分析的监测 　定时查血钾并根据需要随时增加检验次数 ,再将检验报告通知医师 ,由医师根据检验报告调整医嘱。 采集血标本注意事项 　采集血标本前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间内曾输注 5% ～10%葡萄糖或 5%葡萄糖氯化钠者 ,则测出的血钾偏低 。 采血时要注意患者的体位 ,直立位可使血清钾浓度偏高 ,握拳可显著