咳嗽的中西医治疗201647.pptVIP

慢性咳嗽——EB 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。主要症状为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 诊断： （1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病； （6）口服或吸入糖皮质激素有效。 慢性咳嗽——EB 治疗： ICS 4-8周 严重病例需加口服泼尼松10-30mg 3-7天。 慢性咳嗽——GER 胃食管反流性咳嗽（GER） 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽、胸闷、喘憋，伴有反酸、嗳气、烧心。 诱发因素： a、药物：激素、支气管舒张药、钙拮抗剂、抗胆碱药等； b、肥胖 c、吸烟、酒精、咖啡因、刺激性食物 d、剧烈运动 e、哮喘、阻塞性呼吸障碍 f、职业：腹压增加的职业（乐器演奏者） 慢性咳嗽——GER 检查： 食管PH值监测、胆红素测定、食管压力测定、内镜检查等。 诊断标准： a、慢性咳嗽，以白天咳嗽为主 b、24h食管PH监测Demeester积分≥12.7 c、排除CVA、EB、PNDs等疾病 d、抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 治疗：制酸治疗、促胃动力治疗、胃黏膜保护剂。 中药治疗： 参照吐酸论治：热证 左金丸；寒证：香砂六君子 慢性咳嗽——PNDS PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。是引起慢性咳嗽的常见病因之一。 临床表现：咳嗽伴咳痰，日间为主，入睡后很少咳嗽。常伴有鼻后滴流感、清喉、鼻塞、流涕等。 诊断标准：a、发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽； b、鼻后滴流和咽后壁粘液附着感； c、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； d、检查可见咽后壁粘液附着、鹅卵石样观； e、针对性治疗后咳嗽缓解。 治疗： 1、变应性鼻炎：吸入皮质激素+抗组胺药物/减充血剂(A/D) 2、血管运动性鼻炎：抗组胺药物/减充血剂(A/D) 可参照肝火犯肺型咳嗽，黛蛤散+黄芩泻白散 3、细菌性鼻窦炎：先给A/D一周，而后可予抗生素，或联合局部激素 4、变应性真菌性鼻窦炎：手术清除过敏霉菌粘液 5、理化刺激性鼻炎：脱离环境或自我防护。 慢性咳嗽——PNDS 慢性咳嗽总结 1、流行病调查显示：72%慢性咳嗽为EB、PNDs、CVA、GER等疾病。 2、痰多、咳脓痰者应考虑感染性疾病。 3、刺激性干咳者，多为非感染性疾病，比如EB、PNDs、CVA、GER。 4、X线胸片为常规检查。 5、肺通气功能+激发或舒张试验，进行诊断或鉴别哮喘。 肺通气功能+激发或舒张试验阴性，诱导痰嗜酸粒细胞增高，可诊断为EB 咳嗽的中西医治疗 内五科 冯连明 咳嗽的分类 急性咳嗽： 小于3周 亚急性咳嗽: 3——8周 慢性咳嗽： ＞8周 急性咳嗽——病例1 1、咳嗽1周，鼻塞流涕，咽痛，低热 2、血常规：正常 3、查体：咽部充血，扁桃体轻度肿大。双肺无干湿啰音。。 急性咳嗽——病例1 治疗：1、休息，饮水 2、咳嗽剧烈者，西药：右美沙芬 3、中药：板蓝根冲剂、银翘解毒片 4、有鼻过敏症状者，可应用抗组胺药。 急性咳嗽——病例2 1、青年男性，初起鼻塞流涕，继而刺激性咳嗽、咽痒，吸入刺激性气体咳嗽加重，病史10余天。 2、血常规：淋巴细胞轻度增高。 3、胸片 急性咳嗽——病例2 治疗：1、休息，饮水，必要时退热 2、咳嗽剧烈者，可慎用西药：可待因 合并喘鸣，可给与支气管扩张剂 痰黏可应用祛痰药 发热，有脓痰，咳剧者，选用抗生素 3、中药治疗： 中药治疗： 风寒袭肺：以咳嗽、气急、咯稀白痰、恶寒无汗、苔白脉浮紧。 以三拗汤和止嗽散为主。 风热犯肺：咳嗽，喉燥咽痛，黄痰，汗出，口渴，苔薄黄，脉浮数。 以桑菊饮为主。 风燥伤肺：喉痒干咳，咽喉干痛，痰少粘连成丝，