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病例的书写规范.ppt

病例的书写规范.ppt

    病例的书写规范

    病例的书写基本规范 肖宝军 课程结构 一、概念 病例： 是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病例和住院病历。 病历书写： 是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 新《病例书写规范》 如何写好病例 基本要求 病例的书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 医学知识和能力培养是写病历的基础 2010年3月1日，病例书写基本规范正式实施。 感谢学习！欢迎交流 再 见 西安市莲湖区红十字会医院

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