流行性脑脊髓膜炎分解.ppt

临床表现 轻型 低热、轻微头痛、咽痛及上呼吸道感染症状 少有皮疹 脑脊液多无变化 常见于儿童和老年人 咽拭子培养阳性 鉴别诊断 1、其他细菌引起的化脓性脑膜炎 （1）肺炎链球菌感染的化脓性脑膜炎： 多见于成年人，大多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤。 （2）流感嗜血杆菌感染-多见于婴幼儿。 （3）金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染。 鉴别诊断 （4）铜绿假单胞菌脑膜炎：常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后。 （5）革兰氏阴性杆菌感染易发生于颅脑手术后。 上述细菌感染的发病均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。 确诊有赖于细菌性检查。 鉴别诊断 2．结核性脑膜炎： 多有结核病史或密切接触史； 起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状； 神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑； 脑脊液白细胞数较少且以单核细胞为主、蛋 白增加、糖和氯化物减少；脑脊液涂片抗酸染色 可检查抗酸染色阳性杆菌，容易与流脑鉴别。  鉴别诊断 3、新型隐球菌性脑膜炎： （1）多呈亚急性或慢性起病，为低、中度发热； （2）神经系统损害的表现：如剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿及脑疝多见； （3）CSF：白细胞计数及蛋白低，氯化物稍高，葡萄糖低， 颅内压多明显升高； （4）影像学改变：脑膜病变不太明显,但脑积水多见，且较重，MRI可见血管周围腔隙扩大。 鉴别诊断 4.流行性乙型脑炎　 发病季节多在7-9月，脑实质损害严重，昏迷、惊厥多见，皮肤一般无瘀点。 脑脊液较澄清，细胞大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常。 免疫学检查如特异性IgM、补结试验等有助于鉴别。 　 鉴别诊断 5.虚性脑膜炎 　 败血症、伤寒、大叶性肺炎等急性感染病人有严重毒血症时，可出现脑膜刺激征，但脑脊液除压力稍增高外，余均正常。 鉴别诊断 6.中毒性痢疾　 主要见于儿童，发病季节在夏秋季。 短期内有高热、惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等症状，但无瘀点，脑脊液检查正常。 确诊依靠粪便细菌培养。 鉴别诊断 7.蛛网膜下腔出血　 成人多见，起病突然，以剧烈头痛为主，重者继以昏迷。体温常不升高。脑膜刺激征明显，但无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、无明显中毒症状。 血性脑脊液； 脑血管造影可发现动脉瘤、血管畸形等改变。 预 防 实验室检查 细菌学检查 涂片：皮肤瘀点瘀斑处 细菌培养 实验室检查 血清免疫学检查 特异性抗原抗体 其他 CSF-β2微球蛋白 LLT 诊断与鉴别诊断 诊 断 季节， 突发高热，头痛，呕吐 瘀斑，脑膜刺激症 血、脑脊液检查，细菌培养 治疗:普通型 一般治疗 隔离，监护，补液，护理 病原治疗 大剂量青霉素，成人20WU/Kg/d，5-7d，儿童20-40WU/Kg/d III代头孢，适用于不能用青霉素者 对症治疗 退热，降颅压 治疗:休克型 尽早抗感染治疗 纠正休克，解痉，扩容 皮质激素 DIC治疗 保护重要脏器功能 治疗:脑膜脑炎型 尽早抗感染 减轻脑水肿，防脑疝：脱水 皮质激素 呼吸衰竭支持 高热、惊厥：对症处理 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 预 防 菌苗注射 SMZ预防 热醋熏蒸 服生大蒜 流行性脑脊髓膜炎 南昌大学第三附属医院 神经内科 单益民 Meningococcal meningitis 概 论 流脑是由脑膜炎双球菌引起的、经呼吸道传播的急性传染病。 突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征阳性，严重者危及生命。 多见于冬春季、儿童发病率高。 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌 G-，肾形，双球状成对排列 鼻咽部、血清、瘀点瘀斑、脑脊液带菌 对外界抵抗力低，巧克力平板培养 专性需氧菌 内毒素 自溶酶 主要致病因子 病 原 学 A, B, C, D, E29, H, I, K, L, W135, X, Y Z 按表面特异性多糖抗原分类有13个亚群 流 行 病 学 传染源-带菌者、流脑病人 传播途径-呼吸道 人群易感性-儿童 流行特征-冬、春季节 传 染 源 带菌者及患者 带菌者是主要传染源 流行期A群为主 非流行期B群为主 散发C群 传播途径及易感性 呼吸道传播为主 密切接触，对2岁以下婴幼儿有意义 普遍易感，隐性感染多 6月~2岁发病率最高 流 行 病 学 流行特征 多见于冬春季，11-5月 隐性感染多 可获特异性免疫 发病机制:感染 脑膜炎链球菌 呼吸道上皮 短暂菌血症 败血症 DIC 脑疝 昏迷 感染性