第十二章 胸部疾病解析.ppt

《外科学》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月18日上午1-2节 授课教师：李薄冰 病因 哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有密切关系 致病菌 金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌 临床主要表现 局部炎性肿块 乳房良性肿瘤鉴别要点 相关视频 乳房良性肿瘤的手术治疗 思考题 《外科学》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月19日上午1-2节 授课教师：李薄冰 乳腺癌的手术方式 根治术：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大、小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除。 扩大根治术：包括根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1-4肋间淋巴结，必要时需切除第二、三、四肋软骨。 改良根治术：将全乳和腋淋巴组织整块切除，保留胸大肌、胸小肌或保留胸大肌，切除胸小肌 。 小结 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。 乳房发生疾病，不仅是机体上的创伤，也表现在心理上的打击。 思考题 患者女性，38岁，洗澡时无意发现左侧乳房肿块、无痛。 查体：肿块直径约为2cm，质硬，不易推动，左侧腋下可扪及多个肿大的淋巴结。 问题：①该患者最可能的诊断？请写出TNM分期。②该患者应选择的手术方式？依据何在？ 参考答案 乳腺癌，T1N1M0 改良根治术：Ⅱ期乳癌，腋窝仅有少数尚能推动的淋巴结 《外科学》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月23日下午1-2节 台山卫校 李薄冰 胸膜腔闭式引流肋骨骨折损伤性气胸损伤性血胸损伤性窒息（略）损伤性血心包（略） 学习目标 重点：胸部损伤的诊断和治疗 难点：胸部损伤的急救措施 胸膜腔闭式引流的置管要求 ①排出气体时，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。 ② 引流液体时，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮管。 ③。 概述 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。 后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。 同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。 临床表现 主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。胸廓挤压试验（+） 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。 若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。 《外科学》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月24日下午1-2节 台山卫校 李薄冰 损伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。 开放性气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。 吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。 张力性气胸 多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。 张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿。 损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。 胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称