第二十二章 医疗与护理文件记录.pptVIP

（三）交班内容 …1 出院、转出、死亡的患者 出院者写明病情结果、离开病室时间 转出者注明转往何处 死亡者扼要记录抢救过程及死亡时间 医疗与护理文件记录 （三）交班内容 …2 新入院及转入的患者 应报告入院原因、时间、主要症状、体征、存在的护理问题、给予的治疗护理措施及治疗效果等。 医疗与护理文件记录 （三）交班内容 …3 准备手术的患者 报告术前准备和手术前用药情况及患者的心理状态。 医疗与护理文件记录 （三）交班内容 …4 已手术的患者 报告实施何种麻醉、何种手术、手术经过、麻醉清醒时间、回病室后血压、伤口渗血、排尿、引流、输液、输血、镇痛剂使用情况等。 医疗与护理文件记录 （三）交班内容 …5 产 妇 产前应报告胎次、胎心、宫缩及破水情况。 产后报告产式、产程、分娩时间、会阴切口、恶露、有无排尿、婴儿情况等。 医疗与护理文件记录 （三）交班内容 …6 危重的患者 报告生命体征、瞳孔、神志、病情动态、特殊的抢救治疗、护理措施及下一班需要重点观察和注意的问题。 医疗与护理文件记录 （三）交班内容 …7 病情有突然变化的患者 报告病情变化情况、采取的治疗护理措施、需要连续观察和处理的事项等。 医疗与护理文件记录 （三）