努力提高肾活检病理检查的质量分解.pptVIP

例2: 丁波, 男, 23岁, 病历号:2024388, 肾活检号:2001511 浮肿,腹胀5个月,少尿3天入院. 当地医院诊为肝硬化. . 入院体检:衰弱重病容, 背部及双下肢可凹性水肿, 腹部彭隆,有大量腹水. 超声检查:肝大, 脾大. 化验: HB:65g/L, WBC: 2 .8×109/L, PLT: 60×109/L, 尿蛋白:3.16g/24h, 变形RBC: 10-20/H, ANA: 1:140, DsDNA: 1:32 临床诊断:狼疮性肾炎,狼疮性肝炎? 肝硬化? 门脉高压. 肾活检: 荧光: 满堂亮. 光镜: 系膜细胞和基质弥漫性中重度增生. 电镜: 多部位电子致密物沉积. 肝活检: 肝细胞结节状增生. 病理诊断:重度系膜增生型(IV)狼疮性肾炎,伴肝结节性再生性增生(nodular regenerative hyperplasia) 五，我国肾活检病理检查的未来 随着各单位对肾活检的重视，必然出现肾活检病理检查的新高潮，应注意以下几点： 1，加强肾活检病理医生队伍的建设，要有肾病理的专业知识，又要具备全面而坚实的病理学基础。 2，培养一批训练有素，技术过硬，敬业心强的病理技术员队伍。要尊重他们。 3，加强临床和病理的联系，定期举行CPC。 4，加强科与科、医院与医院、省与省、市与市、国际间的协作。 谢 谢 努力提高肾活检病理检查的 质量 北京大学医学部病理学系 肾脏疾病研究所 邹万忠 一，肾活检病理检查的历史： 依赖于“经皮肾活检”的肾活检病理学在肾脏病学的发展中，有重大的作用。1834年Ball对肾肿瘤进行了穿刺活检，1944年Alwall对内科肾病尝试穿刺活检，到1951年Iverson 和 Brun从器械和技术方面，在肾活检的常规应用上，获得了成功。1960年前后，免疫病理和电镜技术的应用，肾活检病理学形成了一门完整的科学。我国始于1958年，文化大革命期间受阻，兴盛于1980年以后 目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（毛细血管内增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等） 肾活检病理学是病理学的一个重要分支 二，肾活检病理检查的必要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定 临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断 预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正 治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 以肾炎为例，根据临床和化验，分为隐匿性肾炎、血尿、蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭等 同一种临床的肾炎，有不同的病理类型，其治疗方法和预后有很大差别，从而显示了肾活检病理的重要性 如肾病综合征可由微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎乃至糖尿病肾病、淀粉样变肾病等多种病理改变引起 再以急性肾功能衰竭为例： 肾小球疾病：急性严重的肾小球破坏（新月体性肾小球肾炎或急进性肾炎等） 肾小管疾病：急性肾小管坏死等 肾间质疾病：急性过敏性间质性肾炎等 肾血管疾病：ANCA相关性多血管炎等 肾活检病理检查的必要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定 临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断 预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正 治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 肾活检病理检查的必要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定 临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断 预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正 治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 肾活检病理检查的必要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定 临床治疗方案 3，根据病