第十章中暑、淹溺、触电幻灯片.ppt

前 言 中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损伤,其发病的共同特点是致病因子均为外界环境中的物理因子,因此这三种损伤均属于环境性急诊。 急救护理 救护原则: 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护: 迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 心肺复苏术。 医院内救护: 护理要点: 迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。 他 救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝下浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。 1.用手臂夹住病人的头和颈部 2.把病人翻转过来 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 3.打开气道和人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 5.采用木板或浮力担架移送病人 倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。 医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧（40-50%酒精湿化），必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能:CVP监测，结合血压、尿量指导输液的量和速度。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 医院内救护 对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量及尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。 复温护理：心肺复苏后，脱去湿冷衣服，以干爽毛毯包裹全身，或热水浴法、温热林格灌肠法等，使体温恢复到30-32℃。 心理护理 第三节 触电(electric injury) 电击伤俗称触电(electric injury) ，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体,引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。 触电机理 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两方面的作用。 电流击伤人对人的致命作用：一是引起室颤、心脏停搏(低电压触电死亡)；二是抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止（高电压触电死亡）。触电主要发病机制是组织缺氧。 男青年盗割10千伏高压线触电身亡 一电工触电空中燃烧20分钟　 高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭 川师南大门对面男子爬高压线触电身亡,衣服烧得千疮百孔2003.5.17 触电方式 单相触电 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线，电流通过人体后由大地返回，形成电流环形通路。 最常见。 二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流从电位高的一根通过人体流向电位低的一根电线形成环形通路而触电。 跨步电压触电 高压电线断落在地，以落地点为中心20m以内地区形成很多同心圆，各圆周的电压不同，离接地点越近电压越高，越远越低。