肺通气功能的测定解析.pptVIP

肺通气功能的检查及其临床应用 呼吸 防御 肺的功能 代谢 内分泌 肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。 通气功能 每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 用力肺活量 测定方法 肺量计法 流速仪法 一、每分通气量（ expiratory minute ventilation VE） 定 义 指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼出的气量。 是呼吸频率(RR)及静息潮气量(VT)乘积 与年龄、性别、身高、体重有关 质量控制 无明确的规定 重复性不佳 变异较大 临床意义 正常人 婴儿、儿童浅而快 成人经常参加体育活动者深而慢 疾病时 限制性肺病患者浅而快 阻塞性肺病患者深而慢 二、肺泡通气量 (alveolar ventilation VA) 定 义 指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量 解剖无效腔 生理无效腔 肺泡无效腔 测定方法 死 腔 肺泡气PCO2－混合呼出气CO2 潮气量 肺泡气PCO2－吸入气PCO2 肺泡气PCO2= PaCO2 吸入气PCO2=0 肺泡通气量=潮气量(1－死腔量/潮气量)×呼吸频率 应用器材较为繁杂： 三通开关 集气袋 血气分析仪 CO2分析仪 质量控制 无明确的规定 非常规检测项目 临床意义 肺泡通气量是真正有效的通气量 肺泡通气量降低的后果 PACO2 + PAO2 当分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时 三、最大通气量 (maximal ventilatory volume MVV) 定 义 指被测定者在一段特定时间内的最大通气量。 MVV=12秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×5 MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4 最大通气量图形改变 正常 限制 阻塞 影响因素 肺容量 气道阻力 肺胸顺应性 呼吸肌力量 质量控制 呼吸的频率 90-110次/分，不能低于70次/分 呼吸的深度 VC(肺活量)的50％左右，不能低于VC的30％ 测定次数 理论上两次较为理想，误差小于20％ 结果判断 MVV/(35*FEV1)80％，提示患者未能尽力。 估算公式 MVV=FEV1*35 MVV=FEV1*30.2+10.85 临床意义 阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比 气速指数= 肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1 限制性通气障碍1 肺的储备功能 MVV-VE 通气储备= VE 大于70％提示手术较安全 小于30％提示手术的禁忌 注意事项 MVV是一项较剧烈的呼吸活动，可导致CO2和电介质的剧烈变化。 是否进行检查视病情和患者的配合程度而定。 四、用力肺活量和时间肺活量 定 义 用力肺活量(forced vital capacity FVC)： 最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大的努力最快的速度呼气至RV位所呼出的气量。 时间肺活量： 单位时间(秒)内所呼出的气量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。 FEV1/FVC (一秒率) 时间－容量曲线 质量控制 1.FVC的起始容量必须是最大吸气位即TLC位。 2.后外推容积5%FVC或0.15L。 3.呼气时间≥6s(年龄10岁)和≥ 3s (年龄10岁),呼气末流量为零或0.025L/s持续1s以上。 4.重复性测定FVC和FEV1(2次)相差0.15L。如果FVC≤1.0L，则为0.1L。 可接受的标准 1.开始呼气没有犹豫。 2.没有咳嗽。 3.没有早期呼气中止。 4.没有Valsalva动作（声门关闭）。 5.没有漏气。 6.唇部没有阻塞。 7.操作间没有额外呼吸。 影响结果判断的几个问题 不同的疾病 动态的变化和观察 使用不同的预计值影响结果的判断。 ①可变型胸外上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台，呼气流速则基本正常，故FEF50%/FIF50%1;②可变型胸内