肺癌化疗药物解析.ppt

肺癌化疗方案的选择 肺癌临床特点、分期 SCLC和NSCLC特征区别 肺癌分期 化疗指征 SCLC治疗有效药物 化疗实施 联合化疗方案的设计原则 化疗疗效比较 健择+铂类 紫杉醇+铂类 异长春花碱+铂类 CPT-11+铂类 SCLC有效联合方案 SCLC有效联合方案 SCLC有效联合方案 NSCLC有效联合方案 NSCLC有效联合方案 胃癌化疗方案的选择 术前化疗 避免单药，可选择的方案有： 1、ECF及其衍生方案，EOX、ECX、EOF 2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类 术前化疗为2-3周期，最好不超过6周。 化疗结束3周左右行手术治疗 首方案无效的不再选择2线化疗方案 胃癌术后辅助化疗 1、ECF（表阿霉素+顺铂+5-FU）（EOX、ECX、EOF） 2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类 3、S1或者希罗达单药 小 结 1、由于目前无循证医学证据，一般化疗时间沿用结肠癌经验，一般为6个月，最长不超过1年。 2、选择化疗时机：一般为术后4周，最长不能超过8-12周。 小 结 3.晚期胃癌的化疗仍然缺乏一致公认的 “ 金标准 4.胃癌的化疗有进步，近期有效率可达50%以上，安全性提高，生活质量改善，但近期疗效和安全性的改善，并没有带来生存期的明显延长，中位生存期仍在8－11月，尚未突破1年临床研究与治疗应遵守循证医学原则、GCP标准。 5.治疗AGC的终点目标是改善生存质量、延长生存期、尽力减低不良反应 乳腺癌术后化疗方案选择 ER和PgR 对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。 ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大 Her-2 Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。 成为乳腺癌治疗的理想靶点。 HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应 内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案 HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 相对敏感 紫杉类药物 相对敏感 乳腺癌化疗回顾 20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破 紫杉类＋蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 乳腺癌患者危险度分级 低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁 中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT） ≥ 2.0cm； ②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦ 35岁； ⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达 高危： ⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； ⑵淋巴结阳性≥ 4个 术后全身辅助治疗的治疗原则 低危者： ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用； 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用； ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。 中危者： ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 术后辅助化疗的选择 低危患者的化疗方案： CMF(C:环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（多柔比星/环磷酰胺） ×4-6周期； EC（表柔比星/环磷酰胺） ×4-6周期 术后辅助化疗的选择 中危患者的化疗方案： FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) ×6周期； FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) ×6周期 术后辅助化疗的选择 高患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； FEC ×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； FEC ×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC ×6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺)； dd AC ×4 →ddT×4(高密度