肺移植现状与进展幻灯片.ppt

肺移植临床研究 * * * * 肺移植现状与进展 中南大学湘雅二医院普胸外科 肺移植的概况 肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法 在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰 近年来发展很快，1700例/年增长 肺移植历史－国外 1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活18天 1983年Dr. Cooper 临床单肺移植成功（6.5年） 1986年 Dr. Cooper 整体双肺移植 1989年 华盛顿大学 双侧顺序式单肺移植术 肺移植概况－国外 截至2007.6.30日，肺移植总数25950例。 2008年国际心肺移植协会年会（ISHLT， International Society for Heart and Lung Transplantation,Addison, Texas） 肺移植历史及概况－国内 1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我国肺移植先河，病人仅成活数天 1995年首医安贞医院首先成功进行单肺移植，病人存活5年10月 1998年年首医安贞医院首先成功进行双肺移植，存活4年3月 2002 年以来 我国再次出现肺移植的高潮 目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植 我国开展肺移植的总数200多例 肺移植适应症 终末期肺纤维化 肺囊性纤维化 慢性阻塞性肺病或α1－抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿 继发或原发性肺动脉高压 疾病预期生存期不超过１２－１８个月 肺移植禁忌症 受体年龄大于65岁 有明显感染者 恶性肿瘤患者 胰岛素依赖型糖尿病患者 艾滋病携带者 精神异常或无法配合长期服药者； 一般情况差，不能耐受肺移植手术者。 供体选择标准 年龄小于55岁 无吸烟史和心、肺疾病史，心功能正常 胸片正常、ABO血型匹配 FiO2=1、PEEP=5cmH2O时，PaO2＞300mmHg 纤维支气管镜检查没有脓性分泌物或误吸 没有胸部创伤或肺挫伤 供体肺与受体的胸腔大小基本匹配，供肺不超过受体肺的1．5倍 肺移植方法及分类 单肺移植 双肺移植 1.整体双肺移植（横断胸骨，需CPB) 2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需CPB) 3.序贯式双肺移植 心肺联合移植 肺叶移植 1.活体肺叶移植；2.劈开式肺叶移植 单肺移植 VS 双肺移植 2008年国际心肺移植协会年会 单肺移植 VS 双肺移植 2008年国际心肺移植协会年会 术后主要问题 急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫抑制剂的使用 感染：混合感染，预防用药，联合用药 慢性排斥反应：OB，无有效预防办法；大剂量激素及抗淋巴细胞药物治疗 影响生存的主要因素 2008年国际心肺移植协会年会 主要问题 排斥反应：巨大进步 器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺支持 费用贵：国家及社会支持 需多学科综合治疗 中南大学湘雅二医院系卫生部批准湖南省内唯一肺移植基地 湘雅二医院人体器官移植伦理委员会专家 姓 名 性别 年 月 职 务 / 职 称 执业范围 尹邦良 男 1951.04 院长/移植中心主任/主任医师 临床 刘伏友 男 1952.05 党委书记/主任医师 临床 周胜华 男 1963.05 副院长/主任医师 临床 付学俭 男 1936.09 湖南省人大常委会原副秘书长 李焕德 男 1953.06 药剂科教研室主任/主任医师 临床药学 赵水平 男 1954.10 心血管内科主任/主任医师 临床 李凌江 男 1954.09 精神研究所所长/主任医师 临床 周智广 男 1961.01 中南大学统战部部长/主任医师 临床 施小六 男 1962.11 科研办副主任/研究员 临床 段曼利 女 1952.06 研究员 临床 林春江 男 1958.06 律师 2003年9月 首例人体心肺联合移植 2006年4月 第二例人体心肺联合移植 2008年3月 第一例序贯式双肺移植 2008年5月 第二例序贯式双肺移植 2009年7月 第十例双肺移植(序贯式双肺移植) 肺移植概况 中南大学湘雅二医院 序贯式双肺移植 2009.7.5 支气管肺囊肿并感染 45 男 葛毛美 序贯式双肺移植 2008.7.11 COPD、弥漫性肺大疱 55 男 张贻荣 序贯式双肺移植 2008.7.11 先天性肺囊肿 25 女 罗冰玉 序贯式双肺移植 2008.5.11 先天性肺囊肿 35 男 温怀东 序贯式双肺移植 2008.3.4 矽肺 43 男 尹甲生 心肺联合移植 2008.3.4 艾森