脊髓胸腰段损伤完整版幻灯片.ppt

脊髓胸腰段损伤 脊髓的解剖及生理共功能 脊髓胸腰段损伤病因病机 脊髓胸腰段损伤的病理分型 脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状 脊髓胸腰段损伤的治疗 脊髓外观 上端连颅内的延髓，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。 脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。 脊髓功能 传导 其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束 反射 ①屈肌反射、对侧伸肌反射 ②牵张反射 ③腱反射 常用脊髓深浅反射 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。 脊髓的三层被膜 内因： 1.胸腰段其上为较固定的胸椎，其成为活动的腰椎与固定的胸椎之间转换点，躯干活动应力集中于此。 2.胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。 临床表现 ?①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双下肢呈软瘫状。 ②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。 ③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。 ④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。 一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为 截瘫。 ? 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard 征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感 觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 三、马尾神经损伤 ?马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。 诊断 1、有明显外伤史 2、损伤局部有自发性疼痛，局部肿胀，压痛，皮 下瘀斑瘀点，活动障碍。 3、查体：患者腰部肌肉紧张，受累节段可见后突畸形，伴有肿胀，按压或叩击棘突疼痛加重。肠蠕动减缓或或发生腹胀。并发有脊髓损伤主要表现为下肢瘫痪，神经系统检查可见截瘫平面深浅感觉丧失，病理反射括约肌功能丧失。 4、辅助检查： X线：正侧位片可明确骨折类型 MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤的关系。对脊髓损伤的早期诊断、预后及治疗有重要价值。 EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能 可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前急、慢性损害，神经根及周围神经病变 EPs:给予神经系统特定的刺激，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相的生物电反应。 并发症 ??①褥疮 ??②泌尿系感染及结石 ??③骨质疏松以至于骨折 ??④痉挛和疼痛 ??⑤异位骨化 ??⑥下肢静脉血栓 ??⑦心理失衡、悲观、失望、焦虑、忧郁 　急救药物的选择：（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。 　　（2）甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。 （3）甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。 　　（4）高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好. （二）长期治疗： 1．预防感染：抗生素 2．促进神经修复、生长： 神经生长因子、维生素等。 3．功能锻炼；针灸、按摩、物理疗法。 防止肌萎缩、和关节强直。 促进神经修复。 二、手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能手术的途径和