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脑卒中后的早期康复 一、概况 脑血管意外又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率 120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。 二、脑卒中的特点 脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。 具有四高特点：高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率。 三、脑卒中分类 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 四、脑卒中康复的理论基础 脑可塑性理论 脑功能重组理论 脑可塑：指脑有适应能力，能在结构和功能上修改自身以适应改变了的环境。 功能重组：指脑的功能定位域对可塑性的变化的反应，表现形式有代偿、功能移位、重建等多种。 五、早期康复的介入时机 急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48h后即可开始以运动为主的康复治疗。 脑血栓形成2—3d，脑栓塞3—5d，小量出血性脑卒中5—7d，中量出血性脑卒中7—14d。 六、中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增高 降低 腱反射 亢进 减弱或消失病理反射 (+) (-) 肌萎缩 继发性 原发性 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。 偏瘫的康复本质 七、康复评定  功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 1、躯体功能评定  2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM  3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 4、感觉功能评定 5、言语功能评定 6、认知功能评定 八、早期康复内容 1、早期康复涵义 2、合理选用床 3、翻身与体位改变 4、保持良肢位 5、被动活动 6、坐位训练 7、床上动作训练 卒中后异常姿势 十、早期康复治疗技术 1、Bobath技术 2、Brunnstrom技术 3、PNF技术 4、Rood技术 5、运动再学习 6、生物反馈疗法 7、强制性使用运动疗法 8、神经肌肉电刺激 9、针灸疗法 10、减重训练方法 11、运动想象疗法 12、康复机器人辅助训练法 谢谢 * * 周围性瘫痪　　　　 中枢性瘫痪 　　　　　（量的变化）　　　　　　　　　　　　　　　　　弛缓（Ⅰ） 　　　　　　　0 　　　　　　　1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联合反应（Ⅱ） 　　　　　　　2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共同运动（Ⅲ） 　　　　　　　4　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　5 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部分分离运动（Ⅳ） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分离运动（Ⅴ） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常（Ⅵ）　　　　　　　　　　　 言语及吞咽障碍评定 ST 与家属面谈 经济问题 出院准备 与家属面谈 经济问题 出院计划 MSW 家庭计划 ADL评定与训练 上肢灵活性评定、训练 职业训练 ADL评定与训练 ADL辅助(入浴) 上肢灵活性评定、训练 机能性作业疗法 ADL评定与训练(步行) 上肢灵活性评定、训练 早期评定 坐位平衡 ADL评定与训练(更衣、转移) 上肢灵活性评定、训练 指导家属 OT 家庭计划 步行ex 家庭计划 指导家属 步行ex室外 楼梯ex 耐力ex 站起ex 步行ex(室内) 训练室康复 ROMex 站起ex立位ex 床上动作 指导家属 ROMex 坐位平衡 监测BP、HR 肌肉再 教育指导家属 床边康复 ROMex PT 指导家属和患者 生活指导 ADL指导 ADL辅助(入浴) ADL指导 ADL辅助(入浴) 指导外宿训练、 评定病房内步行 ADL指导 ADL辅助(穿衣) ADL指导 ADL辅助(起坐、转移) 解除心理不安 轮椅坐位 病房ADL ADL辅助(起坐、转移) 轮椅坐位 保持良肢位 体位改变 制作护理计划 管理并存疾病 ADL辅助(排泄) 护士 门诊康复 康复处方 家庭