诊断学-体格检查概述幻灯片.ppt

第三篇 体格检查 概 述 体格检查physical examination 是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法。 体检后提出的临床判断为检体诊断。 分为：视诊、 触诊、叩诊、听诊、嗅诊 体格检查于采集病史完毕后进行。 体格检查最好以自然光线为照明。 应在适宜的室温和肃静的环境中进行。 患者应穿一件长外衣或睡衣裤，舒适地卧于检查床上。 检查开始前，检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播 对检查者的要求 医生应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，语言亲切，具有高度的责任感和良好的医德修养。 如患者为卧位，检查者应站于患者右侧，以右手进行检查。 操作应轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。在一个体位做更多的检查。 对检查者的要求 检查应按一定的顺序进行，先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。 检查过程中应关心、体贴病人。 对某些急、慢性传染病患者进行体格检查时（肝炎、肺结核、AIDS),可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好消毒隔离工作。 第一节 视诊 (inspection) 医师用眼睛观察病人全身 或局部表现的诊断方法 。 包括 全身视诊 局部视诊 特殊视诊 视 诊 一般外观包括意识状态和个人整洁状况。 一般情况良好或呈病态状； 表情安详或呈痛苦状，机警、迟钝、神志模糊； 急性或慢性病容； 外表是否清洁干净，头发是否梳理，指甲是否修剪等判断患者自尊和精神状态。 视 诊 评价患者营养状态： 营养不良的患者表现为眼窝下陷，颊部消瘦，皮肤松弛。 长期罹患慢性消耗性疾病的患者（肿瘤、结核病、甲亢）可表现明显消瘦的外观，严重者称为恶病质。 视 诊 体型对诊断某些疾病亦具有参考价值： 无力型者常见于结核病，胃或十二指肠溃疡的患者； 超力型患者有罹患高血压、冠心病的趋向。 视 诊 某些疾病患者常表现一种特殊体位： 大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状； 肾或胆绞痛的患者常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位； 全腹膜炎的患者屈膝卧位，尽量使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻腹痛的目的。 视 诊 能行走的患者，应观察其步态和姿势： 包括神经和骨骼系统是否协调，有无跛行，步伐是否正常。 了解患者的语言形式： 发音是否含糊不清，用词是否恰当，有无声嘶，有无异常高调或低调的语音。 视 诊 发现某些疾病的重要征象： 重症哮喘的喘息状态； 充血性心力衰竭的劳力性呼吸困难； 严重感染的急性热病容； 严重循环衰竭的肢端发绀、发凉、出汗； 甲亢的特征性面容； 恶性贫血等。 视 诊 适用范围广泛，可提供重要诊断资料。 以丰富的医学知识和临床经验作为基础 疾病临床征象繁多，应深入细致，敏锐观察，发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。 第二节 触 诊 (palpation) 医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的方法。 目的 了解体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感。 了解包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度。 第二节 触 诊 (palpation) 手法 手指指腹对触觉敏感 掌指关节部掌面对皮肤震动敏感 手背皮肤对温度敏感 浅部触诊法 将一手轻放在被检查的部位，用掌指 关节和腕关节的协同动作以旋转或滑 动方式轻压触摸。 目的 了解腹部压痛、抵抗感、搏动、 包块、 肿大脏器 。 为深部触诊做准备。 深部触诊法 手法：以右手平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 呼气时腹肌松弛变软，否则提示腹肌强直。分为全腹膜炎（腹肌强直为弥漫性）和局限性腹膜炎（胆囊炎或阑尾炎）。 目的： 了解腹内脏器大小和腹部异常 包块。 体位 ： 患者平卧，屈膝，张口平静呼 吸。 手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深 逐渐加压达深部。 注意： 检查脾脏时嘱患者右侧卧位； 检查下腹部时嘱患者排尿。 深部滑行触诊法 目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。 手法：右手二、三、四指平放腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做