院前急危重伤病判定标准及救治规范解释.pptVIP

2、判断意识：确定患者无意识 拍打其双肩，呼叫患者 3.判断呼吸：检查呼吸5-10秒 4、呼救：启动应急反应系统，准备急救物品 单独的救助者，应该立刻 拨打120，再进行CPR。 两个或更多救助者，应立 即开始CPR，同时其他人去打 120。 对“窒息性骤停”者，应先 行5个周期的CPR后，再呼救。 5、摆放复苏体位 患者的体位：患者仰卧位放到硬质的平面。 施救者的体位：施救者靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 6. 判断心跳：检查脉搏5-10秒成人触摸颈动脉搏动，儿童触摸颈动脉或者股动脉的搏动，婴儿触摸肱动脉搏动。 7.进行胸外心脏按压—C 按压部位：胸骨下半部分 按压频率：至少100次/分 按压深度：成人至少5厘米 儿童大约5厘米 婴儿大约4厘米 （儿童/婴儿至少胸廓厚度的1/3） 8．检查并清除口腔异物 9．开放气道—A 10、人工呼吸—B 进行两次人工呼吸：口对口或球囊通气，每次吹气1秒，能够看见胸廓起伏。 对有心跳无呼吸者，成人每5～6秒给予一次人工呼吸，每分钟10～12次；儿童/婴儿每3 ～ 5秒进行一次人工呼吸，每分钟12至20次。 按压通气比：成人30 : 2 儿童/婴儿单人30：2，双人15：2 新生儿3：1，心脏病引起为15:2 按压30 吹气 2 11.复检 约2分钟做 5 个 30:2(30 次胸外按压: 2 次吹气) x 5 复检呼吸和脉搏 ( 用5～10 秒 ) （二）高级心肺复苏（进一步生命支持，Advanced life support , ALS） 进一步生命支持DFG步骤： D（Drugs and fluids）——药物和液体治疗； E(ECG) ——ECG监测； F(fibrillation treatment) ——除颤。 主要包括: 建立静脉通路应用必要的药物 转复心律 ECG监测 氧疗 建立通气 1．药物和液体治疗 首先建立周围静脉（肘前或颈外静脉）通道，建立颈内或锁骨下静脉等中心静脉通道往往会受胸外按压术的干扰。 气管内给药：肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2~2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释后向气管喷药。 肾上腺素为复苏首选药 注意事项 严密监护，因易有复苏后肾上腺素能状态高血压、心律失常(室性异位心律)、心率快、心肌坏死。 不能加入碱性液内 酸中毒、低氧血症可使其作用减弱 心肺复苏的精髓——“及时”和“有效”！ * * * 院前急危重伤病判定标准及救治规范 主讲人------史志强 《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》目 录 第一部分 院前医疗急救 第二部分 医院急诊科 第三部分 重症医学科 一、院前医疗急救范围 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。 院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。 二、院前需要急救患者的生命体征 （一）心率 50次/分或心率 130次/分。 （二）呼吸 10次/分或呼吸 30次/分。 （三）脉搏血氧饱和度90%。 （四）血压： 收缩压85mmHg 舒张压50mmHg 收缩压240mmHg 舒张压120mmHg。 一、失血性休克 ?大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。人体的血容量约占全身体重的7%~8%，即一个体重60公斤的人，其血液大约是4.2~4.8升（4200~4800ml）。 （一）失血性休克的治疗原则 1、失血性休克的治疗，首先要保证气道通畅严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。在补充血容量的同时，应尽快止血,转运到最近的医院应在补充血容量的问时进行手术止血。 二、失血性休克的治疗原则 　　 　　2.1? 立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。 　　2.2? 迅速扩充血容量? 常取正中、大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在补液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次