胰管空肠黏膜袖套式吻合术.ppt

固定在胰管支撑管 吻合口改进后处理方式 在对应处电刀切开空肠 吻合口改进后处理方式 5-0血管缝合线分别 在6点和12点位穿过 空肠粘膜 吻合口改进后处理方式 打结后完成空肠粘膜套 入在主胰管,暨空肠粘膜 胰管袖套法吻合 吻合口改进后处理方式 3-0血管缝合线缝合胰腺断端前缘与空肠浆肌层吻合 吻合口改进后处理方式 胰管空肠黏膜袖套式吻合术（已修改）.mp4 术后1、3、5d 未发现一例 胰漏患者 术后观察 术后观察 术后观察 引流液淀粉酶 术后观察 血淀粉酶 引流量 术后观察 术后观察 术后1、3、5d 术后观察 引流量 术后1、3、5d 术后观察 血淀粉酶 引流量 术后1、3、5d 术后观察 引流液淀粉酶 血淀粉酶 引流量 术后1、3、5d 术后观察 未发现一例 胰漏患者 引流液淀粉酶 血淀粉酶 引流量 术后1、3、5d 13例术后观察 13例胰肠袖套式吻合 胰腺断端编织缝合，增加了抗张强度 封闭胰腺断端细小的血管，胰腺导管， 降低了术后胰漏和出血的风险 操作简单有效，易于掌握 优点 适用于各种胰腺质地及大小 胰腺断端编织缝合，增加了抗张强度 优点 封闭胰腺断端细小的血管，胰腺导管， 降低了术后胰漏和出血的风险 胰腺断端编织缝合，增加了抗张强度 优点 操作简单有效，易于掌握 封闭胰腺断端细小的血管，胰腺导管， 降低了术后胰漏和出血的风险 胰腺断端编织缝合，增加了抗张强度 优点 适用于各种胰腺质地及大小 操作简单有效，易于掌握 封闭胰腺断端细小的血管，胰腺导管， 降低了术后胰漏和出血的风险 胰腺断端编织缝合，增加了抗张力强度 优点 综合以上病例数据总结 改进后的胰肠吻合口 处理方式 明显的降低了患 者术后胰漏的发生。 对围手术期的治疗 提供了更新的 治疗方法。 综合以上病例数据总结 改进后的胰肠吻合口 处理方式 明显的降低了患 者术后胰漏的发生。 对围手术期的治疗 提供了更新的 治疗方法。 综合以上病例数据总结 改进后的胰肠吻合口 处理方式 明显的降低了患 者术后胰漏的发生。 恰当的吻合方法及精湛的吻合技术是减少胰瘘发生的重要手段，吻合质量较吻合方式更重要。胰腺外科专业化、选择自己熟悉的术式并提高吻合质量才是减少胰瘘的关键。 中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志. 2014;34 (3):227-230 谢谢大家！ 泸州医学院附属医院肝胆外科 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸州医学院附属医院肝胆外科 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 李 波泸州医学院附属医院肝胆外科 胰管空肠黏膜袖套式吻合术 —改良黏膜空肠吻合术 胰肠吻合口历史 1898年，Codivilla 对胰头癌行胰头和十二指肠整块切除术，胃幽门部及胰腺断端缝合，胆总管末端结扎，再建以Y型法行胃空肠吻合及胆囊空肠吻合，术后存活了24个月。 胰肠吻合口历史 1935年，Whipple 对壶腹癌一期行胆囊胃吻合， 胆总管结扎，切断及胃空肠吻合， 30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除， 被认为是胰头十二指肠切除术的原形。 发展史 1935年，Whipple 对壶腹癌一期行胆囊胃吻合， 胆总管结扎，切断及胃空肠吻合， 30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除， 被认为是胰头十二指肠切除术的原形。 发展史 1935年，Whipple 对壶腹癌一期行胆囊胃吻合， 胆总管结扎，切断及胃空肠吻合， 30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除， 被认为是胰头十二指肠切除术的原形。 发展史 1937 年，Brunschwig对胰头癌一期行胃空肠吻合， 胆囊空肠吻合，二期行胰头十二指肠切除， 胆总管结扎切断，胰腺断端缝合闭锁。 1935年，Whipple 对壶腹癌一期行胆囊胃吻合， 胆总管结扎切断及胃空肠吻合， 30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除， 被认为是胰头十二指肠切除术的原形。 发展史 1946年，Whipple行胰管空肠吻合时，向胰管 内插入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm小孔 并将橡皮管插入空肠内，然后行胰断端实质与 空肠间以丝线缝合，即现在称之为Whipple法。 胰肠吻合口历史 1944年Child 将空肠断端上提和胰腺断端吻合， 在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合， 即现在称之为Child法。 1943年，cattell 提出胰头十二指肠切除术最重要的问题就是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘 胰肠吻合口历史 Whipple法 Cattell法 Child法 吻合顺序： 胰肠-胆肠-胃肠 吻合顺序： 胃肠-胰肠-胆肠 Whipple法 Whippl