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浙江广播电视大学奖学金申请表（开放教育） （ 年度） 姓 名 性 别 出生年月 此处贴1寸彩色证件照片 籍 贯 民 族 政治面貌 专 业 本/专科 入学时间 教学点 学 号 手 机 职务职称 已修课程平均分 是否有重修记录 大专及以上学习和工作经历 电大在读期间获奖情况（按时间顺序填写，并与提交的获奖证书复印件对应） 以上内容由本申请人如实填写。 申请人签名： 年 月 日 教学点初审意见： 负责人签名： （公章） 年 月 日 市级电大评审意见（包括公示情况）： 主管负责人签名： （公章） 年 月 日 毕业生所在单位或部门推荐意见 所在单位或部门（公章）