排尿困难排尿困难的神经障碍由异常的逼尿肌或括约肌或两者都有所.doc

排尿困難 排尿困難的神經障礙由異常的逼尿肌或括約肌或兩者都有所引起的，逼尿肌和括約肌活性可能減弱、增強或正常，典型的症狀包括排不出尿或排尿量不夠、排尿頻率增加、減少膀胱容納量或都有，正常的排尿被突然收縮的尿道括約肌中斷的”未完成排尿”。 臨床症狀 排尿異常的臨床症狀概要在表2 括約肌張力過高的逼尿肌反射消失 最常見的排尿障礙為逼尿肌反射消失伴隨尿道括約肌張力過高，病灶從橋腦的網狀結構到L7的脊椎神經都可能引起此症狀。動物無法排尿膀胱會變的很大，無法用手壓迫膀胱或困難。但會陰反射還是正常，最常見的還是脊椎神經遭到壓迫，如椎間盤的赫尼亞中斷負責逼尿肌反射的長軸路徑和負責尿道括約肌的骨骼肌的UMN路徑，排尿失去自主控制發生在病灶嚴重足以中斷後腳的自主運動功能，一般來說後腳的自主運動功能有回復，排尿的自主控制也會回復。 括約肌正常的逼尿肌反射消失 病灶在脊椎神經或腦幹可能產生逼尿肌反射消失但沒有增加尿道括約肌的張力，骨盆創傷可能損壞骨盆神經叢但沒傷害到會陰神經(pudendal nerve)，Dyssynergia一詞指肌肉同時收縮時往相反的方向活動，reflex dyssynergia為正常的開始排尿卻被尿道括約肌自主性收縮而阻斷尿流。尿的流動一開始是正常的，隨之有短的噴射，之後完全停止流動，動物常常用盡全力去尿，但都尿不出來。協同失調主要發生在公狗，很少在貓，致病機轉不明確但推測是UMN路徑的小部分病灶的結果，而引起逼尿肌反射其間會陰神經正常的抑制消失，逼尿肌反射呈現時，會陰反射總是過度。 異常的結構會增加感覺的輸出是由薦椎神經所支配，包括前列腺疾病、會陰部創傷和此區的外科手術傷口，過度的交感神經刺激可能引起協同失調，有發現破傷風也會引起類似協同失調的臨床症狀。先天的逼尿肌尿道括約肌協同失調的診斷要先排除為阻塞的問題，馬尾症候群也有看過引起類似協同失調的症狀。 正常逼尿肌反射伴隨括約肌張力減少 有正常逼尿肌反射但失去正常尿道的抵抗排尿能力，當排尿被延遲時會引起漏尿，雖然動物能夠排空膀胱，但一有少量尿意累積時，漏尿就會發生。漏尿可能發生在腹部壓迫期間(叫或咳嗽)或完全休息期間，最常發生在缺乏性荷爾蒙的結紮動物，荷爾蒙反應的尿失禁常發生在切除卵巢的母狗，很少發生在結紮的公狗，治療可以補充(或不用)腎上腺素的藥物，相似的臨床症狀可在對賀爾蒙治療沒有反應的動物身上出現，病灶可能發生在結構異常的尿道上，失去會陰神經的支配或尿道失去交感神經的支配。 診斷 BOX-1最少的資料庫設計用來顯示任何額外的問題並提供必要的資訊來診斷，並規劃預後。 圖4建立診斷過程的輪廓，特殊步驟在以下章節會討論 病史 先前的病史 要知道甚麼時候開始有排尿問題，要越早的越好，從訓練尿尿的年齡開始，知道各年齡時排尿的頻率，當改變習慣可能就是問題的開始。 神經系統的異常症狀或尿道或先前的創傷都很重要。先前做過的手術由其是神經的、腹部的(如OHE)或骨盆的，應分析一下時間點是否有關連。 病史的問題 訊息有關於開始和問題的時間順序使試驗者可以畫出sign-time graph，對於疾病的起因診斷很有幫助。 自主排尿可以很好的建立在畜主的觀察上，可以在動物習慣的環境直接觀察，如外面的草地。如果動物可以直接開始排尿，逼尿肌反射就可能呈現出來，自主控制也暗示排尿可以只住一段時間(訓練)，或必要時中斷。排尿中斷難去評估，狗狗可以訓練到用手試停止尿尿和繼續尿尿。 協同失調再開始是正常接下來尿柱變細，然後突然停止，動物常常用力排出一小段噴射尿液。協同失調必須與部份阻塞做區別診斷(如尿道結石)，可以用導尿管或尿道正照影或尿道內視鏡去證實。 不同型式的尿失禁可能被畜主描述，逼尿肌過度反射動物會突然在不適當的地方排尿，為小腦病灶和一些脊椎神經部份病灶或腦幹病灶(見T-2)。當前腦病灶或行為異常，要區別突如其然的排尿和失去自主排尿可能會很難單獨從病史上判斷，在此例，其它的神經症狀可以幫助把病灶定位在小腦或前腦，病史也可能幫助確定行為的異常(如占地盤做記號)。漏尿可能源自結構畸形(如輸尿管異位)，失去尿道的抗性或無反射的膀胱過度流出尿液。 理學檢查 觀察動物排尿狀況是否和病史描述的一樣，在多種排尿異常的差異可能是細微的，所以畜主描述的問題還要經檢驗者確定才行。 如果排尿持久，可以假設逼尿肌反射式存在的，然而膀胱收縮問題的不完全排尿常常是神經問題，這樣的收縮問題不是逼尿肌反射的結果。排尿有問題的動物必須知道勝於多少尿量而去測量每次排出的尿液量，每次動物排要尿尿，可以帶至習慣的環境，避免狗狗因訓練而有不願意的情況發生，可以用導尿管測量膀胱尿液殘留尿量，尿液殘留量應少於正常膀胱容量的10分之1，所以狗狗應少於10ml殘留量(0.2-0.4ml/kg)，貓咪應少於