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麻醉机相关通气并发症 沈阳市骨科医院麻醉科 朱云章 1. 现代麻醉机结构特点 2. 挥发器 3. 呼吸回路/ Bain回路 4. 二氧化碳吸收剂 5. 麻醉机检查纲要 麻醉相关死亡率 Current Opinion Anesth 2004; 17: 455-460 Christopher L, et al. 麻醉相关死亡率 1~2/10,000 目前麻醉相关死亡率 1./200,000-300,000 麻醉相关死亡率 1995-1996年荷兰 85万例麻醉病人，约占该国总麻醉数50%。其中769例病人在术中或术后24小时死亡，42例术后24小时一直处于昏迷 调查发现119（15%）在某程度与麻醉有关 麻醉相关死亡率1.4 / 10,000 --- 52%心血管系统问题 --- 10%通气处理问题 重要发现约75%麻醉相关死亡病例由人为因素造成。（许多术后24小时死亡病例还未包括在内) 麻醉领域的进展 经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用 促进麻醉医生在麻醉领域，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学 评价治疗效果的证据级别 一级：所有RCT的系统评价/Meta分析 二级：单个的样本量足够的RCT 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究 四级：无对照的系列病例观察 五级：专家意见 麻醉机相关问题 Anesthesiology 1997; 87: 741-74Caplan RA, et al. 3791例麻醉投诉中, --- 72例与麻醉气体回路有关 --- 麻醉机纯粹设备故障导致麻醉并发症已少见, 发生频率从2.2%减少到1.2%. ---但麻醉机使用不当的投诉比率则升高3倍 3791例麻醉投诉中,76%出现死亡或脑损害. 结论---认真和良好监测可预防其中78%损害 麻醉机相关问题 1997; 87: 741-748 Caplan RA, et al. 人为使用错误 75% 真正设备故障只是 24% 属于麻醉监护人员70% 其他辅助工作人员(技术员)24% 主要损害---低氧血症, 气道压过高, 麻醉剂用量过大 麻醉机相关问题澳大利亚 AIMS (Australian Incident Monitoring Study)  2000例麻醉紧急事件CI中 (1954 Flangan 首次提出 critical incident CI 概念,并引入军队飞行员训练. Cooper 将CI引入麻醉学) 177例(9%)与麻醉机设备故障所导致 ---其中107例(60%)与麻醉气体回路有关 麻醉机相关问题 麻醉机问题主要是呼吸回路39%, (错误连接或脱开发生频率最高) ---70%出现死亡或脑损害 其次是挥发罐21% (发生药物过量或术中知晓) 呼吸机未开启, 潮气量过多,气道压力过高17% 1. 现代麻醉机结构特点 2. 挥发器 3. 呼吸回路/ Bain回路 4. 二氧化碳吸收剂 5. 麻醉机检查纲要 了解麻醉机结构是安全实施麻醉前提 麻醉机设计和制造主要标准 (1) 1979年美国国家标准研究所 ANSI （American National Standards Institute） ANSI Z 79. 8-1978 (2) 1988美国测试和物资委员会 ASTM （American Society for Testing and Materials 1988: ASTM F1161-88 1994: ASTM F1161-94 1 1998: ASTM F1850-98a 麻醉机的标准， 主要关注点： (1). 最少的操作过程 (2). 设计特色 (3). 安全保证 3气源 : O2 N2O Air 气源各有两个供应系统 (1). 中心管道供气 50 磅/英寸2 (50psi 1psi =70g/cm2 ) (2). 储气瓶供气 (出现故障时的后备供气) 45- 2200 psi 当氧气气源压力30psi 即启动自动报警 1976