脊柱和骨盆骨折重点.ppt

思考题 1.脊柱骨折搬运处理应注意什么？ 2.脊柱三柱理论指的是？ 3.脊柱骨折治疗原则。 二、脊髓损伤SPINE CORD INJURY 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。 颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称四瘫。 脊髓损伤病理 1、脊髓震荡（最轻，无形态学改变，暂时抑制，可逆） 2、脊髓挫伤与出血（外观完整，局部水肿出血） 3、脊髓断裂（连续性中断，恢复无望） 脊髓损伤病理 4、脊髓受压（压迫物及时去除后可以部分或全部恢复） 5、马尾神经损伤（L2以下发生） 临床表现 1、脊髓损伤（共性） 前期表现：脊髓休克——较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。 2~4W后 ——痉孪性瘫痪 1、脊髓损伤 1.脊髓半切征（损伤一侧脊髓）：损伤平面以下同侧肢体运动、 深感觉消失或对侧肢体痛、温觉消失。 2.脊髓前综合征（损伤前方脊髓）：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢 3.脊髓中央管周围综合征：四肢瘫痪，上肢瘫痪重于下肢 2、脊髓圆椎损伤 会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便失禁，双下肢感觉、运动仍正常。 3、马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。很少完全性损伤。 脊髓损伤程度 截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能“0”代表功:能正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 并发症 1.呼吸衰竭与呼吸道感染 2.泌尿生殖道的感染和结石 3.褥疮 4.体温失调 治疗原则 非手术治疗： 合适的固定； 高压氧治疗。 药物治疗（地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙冲击疗法）； 手术治疗： 解除脊髓压迫； 恢复脊柱的稳定； 目前还无法使损伤的 脊髓恢复功能。 （可以使截瘫指数提高一级） 手术指征： 关节突交锁者； 骨折复位不满意； 碎骨片凸出至椎管内 压迫脊髓者； 截瘫平面不断上升。 思考题 1.脊髓损伤病理。 2.截瘫指数含义。 3.脊髓损伤治疗及并发症。 骨盆骨折FRACTURE OF THE PELVIS 骨盆环分为髋骨和骶尾骨。 髂骨、耻骨和坐骨 1.骨盆边缘撕脱性骨折 按骨折位置与数量分类 2 骶尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4。骨盆处双环骨折 按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现 1、强大暴力外伤史： 2、低血压和休克常见： 车祸、 高空坠落、 工业意外 出血量 500~5000ML 3、可发现下列体征 1.骨盆分离试验与挤压试验（+） 2.肢体长度不对称 3.会阴部瘀斑 辅助检查 1.X线：显示骨折类型、移位情况 2.CT重建:能更好地了解骨盆骨折情况 并发症 1. 腹膜后血肿 2.腹腔内脏损伤 3.膀胱或后尿道损伤 4.直肠损伤 5.神经损伤 骨盆骨折诊断步骤 监测血压 建立输血补液途径 视病情及早完成X线和CT检查 嘱病人排尿 诊断性腹腔穿刺 治疗 1、应根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗 3、骨盆骨折本身的处理：卧床休息、手法复位（骶骨骨折）、骨盆悬吊法、手术治疗。 思考题 1.骨盆骨折诊断步骤 2.骨盆骨折并发症 3.骨盆骨折临床症状。 * 广东医学院第二临床学院 刘 军 脊柱和骨盆骨折 脊 柱 骨 折 FRACTURE OF THE SPINE 脊柱骨折（FRACTURE OF THE SPINE）十分常见，约占全身骨折的5%~6%。 常见部位：胸腰段脊柱骨折多见 （T10~L2）。 脊柱骨折 可以并发脊髓或马尾神经损伤， 特别是颈椎骨折-脱位合并有脊 髓损伤者，据报告最高可达70%， 能严重致残甚至丧失生命。 每块脊椎骨分为椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前中后三柱。 前 中 后 中柱和后柱包括了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累积神经系统 病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过x，y，z轴。脊柱有六种运动：y轴：压缩 牵拉 旋转x轴：屈 伸 侧方移位 z轴: 侧屈 前后方移位  胸腰椎骨折的分类