脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现重点.pptVIP

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脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现重点

脑梗死急性期弥散加权成像皮质层状坏死表现 主要内容 一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例 二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例 一、皮质层状坏死概述及典型MRI示例 各部位的脑组织对缺血、缺氧的耐受性不同。大脑皮质、海马耐受性最差,延髓各中枢耐受性最强。大脑皮质各层耐受性亦有所不同,其中以第3、4层最易受缺血、缺氧的损害。 皮质层状坏死(cortical laminar necrosis,CLN)是病理学上的概念,表现为沿皮质分布的带状病灶,低倍镜即可观察到。在活体MRI上亦可清楚显示,特征表现为SE序列T1加权、Flair序列沿皮质分布的带状高信号,多见于病程的亚急性期。 CLN可见于脑梗死、低血糖脑病、癫痫持续状态、线粒体脑病等多种缺血缺氧、能量代谢障碍性脑病。关于脑梗死出现CLN的报道多为梗死2周后T1皮质高信号,易误诊为梗死后渗血。在脑梗死急性期DWI出现CLN信号改变方面,尚未见相关研究报道。 癫痫持续状态 (全面性发作) Neurology India. 2006,54(3):327 病毒性脑炎,继发性癫痫。 男性,18岁,因“头痛、发热伴四肢抽搐20余天”入院。查体示颈强、双克氏征阳性,余(-)。 入院第2天腰穿压力250mmH2O,CSF无色澄清,蛋白0.198g/L,余正常,MRI如上图;入院第14天复查腰穿压力100mmH2O,CSF无色澄清,化验正常,复查MRI如下图。 低血糖脑病:病初MR(距发病3d) 入院第22d MR J Korean Med Sci 2010; 25: 961-5 散发型CJD AJNR.2008,29:1519 –24 免疫抑制剂(环孢菌素A) AJNR.2000,21:479–484 心肺复苏后20h AJNR.1999,20:999–1007 心肺复苏后22d AJNR. 1999,20:999–1007 二、脑梗死急性期DWI的皮质层状坏死表现示例 发病7d内的脑梗死病灶可在DWI清楚显示,典型者为符合血管分 布的高信号病灶(DWI),ADC图呈低信号改变。 我们在临床中发现,部分脑梗死急性期患者的DWI有皮质层状坏 死的信号改变,而同期的T1WI未见高信号改变。 总体可分为2大类: 1、单纯表现为皮质层状坏死 2、除皮质层状坏死的DWI改变外,具有同一供血动脉其他部位的 梗死灶 例1 男性,76岁,因“言语不清4h”入院。2年前患脑梗死(左侧放射冠区)。入院查体:不完全性混合性失语,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右下肢肌力4级,右巴氏征阳性。DWI提示左侧大脑半球多发皮质高信号,MRA提示LICA、MCA重度狭窄。入院第7d行DSA检查提示LICA闭塞。 例2 男性,58岁,临床表现为反复TIA发作。 DWI示右侧顶叶多发梗死灶(部分陈旧),部分呈CLN表现,MRA提示RMCA局限性重度狭窄,远端分支较对侧少。入院后DSA示RMCA重度狭窄。 例3 男性,77岁,因“左侧肢体无力1天,加重伴言语不清半天”入院。入院查体:不完全混合性失语,双眼向右侧凝视,左侧中枢性面舌、肢体瘫,左巴氏征阳性。 DWI示RMCA供血区多发梗死灶,部分呈CLN表现,MRA提示RMCA闭塞。入院后DSA示RMCA闭塞。 谢 谢!

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