有创机械通气的初始设置.pptVIP

A/C 模式 包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”） 例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。 左图：是C---没有触发，完全按设置的参数送气。 右图：是A---有触发，按设置的压力、吸气时间送气。RR来自病人可≥设置的，但Ti 0.8秒不变。 SIMV 模式 CPAP 模式 PSV 模式 压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重影响，是目前最常用的通气之一。 禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导致浅快呼吸，也应注意。 A/C 辅助/控制 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持） 特点 机械通气作用于患者的每一次呼吸。自主呼吸仅影响通气初期（允许病人自主触发）。 （优点）有利于呼吸肌休息。 ①患者的部分呼吸（IMV）由呼吸机完成，目的是改善通气、换气和减轻呼吸肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸由患者自主呼吸 ，呼吸机给予一定压力支持，目的是锻炼呼吸肌。 呼吸的触发和吸呼转换均由自主呼吸起决定作用，而呼吸机只起辅助通气作用。 适用于 无自主呼吸、或自主呼吸微弱的病人 ①拟定撤机患者;②自主呼吸能力较为稳定，但自主呼吸稍弱易出现呼吸肌肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠佳的病人。 注意事项 （缺点）形成呼吸机依赖。故此模式使用时间不宜过长。 慎用于显著气道阻力增加、严重呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼吸患者；禁用于无自主呼吸、或自主呼吸较弱的病人。 不同模式的各自特点对比 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 有创机械通气的初始设置 气源口 病人呼出气排出口 湿化器开关 调温档位 ？ 哪里连接错误 初始上呼吸机的思路 有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？ 有创机械通气的适应症： 1.心肺复苏、 2.治疗呼吸衰竭： 3.预防性机械通气等。 有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？ 供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差： ［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg; 初始上呼吸机的思路 有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？ 常用的通气方式： 1.按连接方式不同分为： ①无创机械通气 ②有创机械通气 2.按送气方式不同分为： ①压力控制通气 ②容量控制通气 通气方式的选择 有创与无创机械通气的区别 有无建立人工气道 无创机械通气 有创机械通气 通气方式的选择 容量控制通气 容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、气道阻力变大时） 正常肺 肺气肿 如支气管哮喘 渗出明显 如ARDS:婴儿肺 压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小、气道阻力变大时） 压力 类似--哮喘 类似---ARDS 初始上呼吸机的思路 有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？ 常用通气模式： 1.A/C (辅助/控制) 2.SIMV （同步间歇指令） 3.CPAP （持续正压） 中