风湿性疾病诊治思路解析.ppt

要掌握的内容 风湿性疾病的概念 风湿疾病的特点 诊断思路 治疗策略 Rheumatism Rheuma风湿 痹症 Rheumatic disease风湿性疾病 Collagen Vascular Disease胶原血管病 Connective tissue disease 结缔组织病 Auto-immune disease自身免疫病 什么是风湿性疾病 骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病 RA和其它滑膜病变为主的疾病 强直性脊柱炎及感染相关的风湿病 结缔组织病 代谢异常和退行性病变 局部疼痛 Internal Medicine Is a Branch of Lupus Depend on What Organs Involved, What Symptoms Have in Clinic  Morris Ziff Dallas 1990 Rheumatologist An internist or pediatrician who is qualified by additional training and experience in the diagnosis and treatment of arthritis and other diseases of the joints, muscles and bones. 病情复杂NP-SLE分类 中枢神经系统(CNS)受累 弥漫性CNS损害 器质性脑病综合症 精神病 局灶性CNS表现 脑血管意外 颅神经病 癫痫 运动障碍 舞蹈症 手足徐动症 横贯性脊髓病 其他 头痛 无菌性脑膜炎 风湿病是常见病还是少见病 关节病 对人自由的最大限制 疼痛 对人类影响最大的负性体验 关节痛,颈肩痛和腰腿痛 门诊病人最多见的表现, 江湖医生最乐意施展的才华 Joint Pain The third most common problem managed by general practitioners in Australia, Making up 11.6% of cases in comparison to skin disorders (11.6%) and respiratory diseases (16.5%) Britt H, miller GC, Charles J, Knox S, et al. General practice activity in Australia 1999-2000. Canberra: Australian institute of health and welfare, 2000 (AIHW cat. No. GEP-5). 患病率高吗？ 人生活水平的提高，对生活质量的要求提高，人活着不再只是延续生命（呼吸、消化、心脑血管）、更重要的是享受生活，免除痛苦，风湿病必将越来越重要 每年10月12日世界关节炎日 2000－2010年为骨与关节的十年 风湿性疾病的共同病理特点 炎症反应 免疫相关 血管病变 炎症反应 发热,疲乏,消瘦，关节肌肉痛等非特异征 白细胞、血小板升高、贫血 血沉快，C反应蛋白高、铁蛋白高、补体高等 局部组织病理 关节炎、肾炎 肺炎等，炎症细胞、炎症因子侵润 血管炎 大血管: 充血 淤血 缺血性改变 间歇性跛行,不对称血压,无脉,杂音 中等血管:皮肤丘疹,溃疡,网状青班,指端坏疽,神经炎,动脉瘤 小血管:红斑,风团,紫癜,水泡, 牙龈出血,肉芽肿,甲下出血,眼炎肾炎等脏器损害 小静脉:可触及的紫癜,荨麻疹, 毛细血管:淤点,淤斑,充血 风湿病和免疫 风湿科 免疫科 风湿免疫科 临床免疫科 临床免疫风湿科 Pathogenesis 典型发病过程 自身免疫病的分类 系统性性疾病的代表红斑狼疮 自身免疫病的原型，是一组综合征 GREAT MIMIC, 仿而不象 异质性 病谱性疾病 多脏器损害 病情多变化 分类标准 自身免疫的临床线索 高球蛋白血症 ?球蛋白升高 免疫复合