2016年-教师职务任职资格评审表.doc

高 等 学 校 教师专业技术资格申报表 单 位 姓 名 从事专业 现任专业 技术职务 申 报 任职资格 晋升类型 填表日期： 年 月 日 安 徽 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 1.本表供评审高等学校教师和实验系列专业技术资格使用，填写内容需经基层单位或相关部门审核。 2.表格打印或手写。手写一律用蓝黑或黑色水笔填写，内容要具体、真实，字迹端正、清楚，不得涂改。 3.表中有关栏目请按表下的说明填写。 4.从事专业：填一级学科。 5.晋升类型：正常、破格、转评、评转、靠评。 6.申报人必须使用统一的申报表，自制表格不予受理。 一、基 本 情 况 姓名 现 名 性 别 民族 曾用名 出生年月 出 生 地 政治面貌 参加工作时间 健康状况 现 工 作 单 位 党政职务 现专业技术岗位 现专业技术职务 现专业技术职务资格取得时间 现专业技术职务聘任时间 职称外语等级考试情况 计算机应用能力考试情况 本科及以上学历 入学至毕业时间 学校 专业 学制 学位 毕（结、肄）业 参加何学术团体 任 何 职 起止时间 主要内容 学习地点 获结业、毕业证书 证明人 取得同等学力申请硕士学位进修班省级结业证时间 四、任现职以来教学工作情况 （一）授课情况 起止日期 讲授课程名称 学生人数 总学时数 备注 （二）教学考核情况 学年度 考核情况 学年度 考核情况 （三）教学效果情况 名称 时间 类别 （四）承担教学研究项目情况 名称 立项单位 时间 类别 排名 完成情况 （五）获教学成果情况 名称 授奖单位 时间 类别 排名 （八）指导研修情况 学校教务 部门审核 意 见 1、任现职以来承担教学工作总学时数 ，年平均学时数 ，同教研室年平均学时数 。 2、其它栏目审核情况： 负责人： （签名盖章） 公 章 年 月 日 名称 立项单位 时间 类别 排名 完成情况 （二）获科研奖励情况 名称 授奖单位 时间 类别 排名 （三）科研推广情况 名称 效益 时间 类别 （四）获专利情况 名称 类型 时间 排名 （五）论文论著情况 名 称 日 期 出版社和书号或 期刊名称、刊号、期号 类别 排名 学校科研部门核意见 负责人： （签名盖章） 公 章 年 月 日 2. 课程建设业绩： 3. 学科建设业绩： 4. 教书育人业绩 学校相关部门审核盖章 年 月 日 说明：此栏目填写本表四、五栏目中未涵盖的其它业绩成果情况。 七、代表作鉴定结论 第一位专家鉴定意见 鉴定专家所在学校 第二位专家鉴定意见 第三位专家鉴定意见 八、任现职以来年度考核情况 年 度 考核结果 年 度 考核结果 学校人事（组织）部门盖章 年 月 日