2011-9-8第九节支气管哮喘课品.pptVIP

第九节 支气管哮喘 教学目标 1、掌握支气管哮喘的定义、护理评估、常见护理诊断、护理评价、护理措施及健康教育 2、熟悉支气管哮喘的临床表现、诊断要点、治疗 3、了解支气管哮喘的病因及发病机制及实验室检查 气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。可自行或经治疗后缓解。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。我国哮喘发病率1%-4%，儿童患病率高于青壮年，成人男女发病率大致相同，约40%的病人有家族史 2、环境因素：①吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；②药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；④感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因 发病机制 支气管哮喘分类 （二）体征 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 2、慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状 3、缓解期：系指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作期前水平，并维持4周以上 （四）并发症 急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 五、治疗要点 目前无特效的治疗方法 控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，减轻治疗不良反应，防止 不可逆气道阻塞，避免死亡 （一）脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 （二）药物治疗 1、缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物，通过作用呼吸道的β2受体，舒张支气管平滑肌 短效：作用时间4-6小时，沙丁胺醇（舒喘宁）、特布他林（博利康尼）和非诺特罗 长效：作用时间10-12小时，福莫特罗、沙美特罗和丙卡特罗 用药方法：定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入、口服或静注 首选定量吸入法，药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少 （2）茶碱类： 一般剂量每天6-10mg/kg，控释片用于夜间哮喘 （3）抗胆碱药： 2、控制哮喘发作 （1）糖皮质激素：最有效的药物 （2）白三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌作用 （3）其他：色苷酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效 （三）急性发作期的治疗 1、轻度 2、中度 3、重度至危重度 （四）哮喘的长期治疗 1、间歇至轻度持续：吸入或口服β2受体激动剂，小剂量茶碱，定量吸入小剂量糖皮质激素（每天≦500μg） 2、中度持续：定量吸入糖皮质激素（每天500μg-1000μg），效果不佳可加用长效药物 3、重度持续：每天吸入≧1000μg （五）免疫疗法  护理评估 常见护理诊断 知识缺乏 （1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器 护理评价 1、病人呼吸频率 2、能选择合适的排痰方法 3、能描述雾化吸入器的种类、适应症和注意事项，掌握正确使用方法 健康指导 1、疾病知识指导 2、避免诱发因素 3、自我监测病情 4、用药指导 5、心理社会指导 自我监测 特异性 非特异性 特异性变应原定期反复皮下注射， 剂量由低至高 注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制剂变应原反应的过程 家族史 护理评估 患病及治疗经过 病史 心理-社会状况 评估与哮喘有关的 病因和诱因 接触变应原 污染的空气 食物 药物 受凉、气候变化 剧烈运动、妊娠 情绪改变 护理评估 皮肤黏膜 身体 评估 胸部体征 一般状态 护理评估 血常规 特异几天变应原检测 痰液检查 实验室检查 血气分析 肺功能检查 X经检查 气体交换受损 清理呼吸道无效 知识缺乏 用药护理 口腔与皮肤 饮食护理 环境与体位 缓解紧张 氧疗护理 病情观察 Β2受体 激动剂 茶碱类 其他 糖皮质 激素 用药 护理 蝶式吸入器 都保装置 准纳器 * 主要内容 一、病因及发病机制 二、临床表现 三、实验室及其他检查 四、诊断要点 五、治疗要点 十、健康教育 九、护理措施 八、护理目标 七、常见护理诊断 六、护理评估 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 一、病因及发病机制 1、遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗体，并吸附在肥大细