2014年7月15日（古泽彩美）（814.5KB）-学校法人圣マリアンナ医科大学.pptVIP

聖マリアンナ医科大学 横浜市西部病院　救命 　　　古澤　彩美 背景、目的 救命領域では、輸液によるCl投与は一般的に行われている 脱水の補正や蘇生処置に使用される輸液はCl濃度の高いものが多く、高Cl血症や代謝性アシドーシスを悪化させる。また、腎血管収縮を増強し、GFR低下や尿量低下などを引き起こす可能性がある 最近行われた二重盲検比較試験で、2Lの生食投与がPlasma Lyte投与と比較して、腎皮質の潅流を低下させることがわかった 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ann surg 2012;256:18-24） AKIは死亡率が高く、RRTは高額な医療であることから、Cｌ投与の腎への影響を検証することは意義があると考えられる 今回我々は、救命領域でのCl制限輸液がAKIの発症および重症度に影響するかについて比較検討を行った Method 場所：メルボルン大学オースティン病院ICU 研究：前向き、open-rabel、before-and-after　pilot study 期間： 　control period：2008/2/18～2008/8/17 　phase-out period：2008/8/18～2009/2/17 　intervention period：2009/2/18～2009/8/17 ＊Phase-out　periodでは、ICUスタッフに対して輸液の教育が行われた 評価項目 年齢、性別、APACHEⅡ?Ⅲ、SAPSⅡ、医学的背景、血清Cr濃度、RRT導入* * ICU入室前の血清Cr濃度(ベースライン)とICU入院中の毎朝の血清Cr濃度を測定 ベースラインのCr値が不明な場合はMDRD式を用いてGFR75ml/minと仮定して推測したCr値を用いた ★除外基準 元々透析導入されている末期腎不全患者 薬物中毒によりRRTを施行している患者 使用した輸液製剤 Cl制限輸液： ハルトマン液、Plasma-Lyte 148、20％アルブミン液 Cl無制限輸液： 0.9％生理食塩水、4％ゼラチン液、4％アルブミン液 Primary outcome 血清Crのベースラインからの上昇、RIFLE分類　　におけるAKIの発生率 Secondary outcome RRT導入、ICU滞在期間および入院期間 Statistical Analysis ベースラインとの比較：X2検定 Cr上昇率：一般化線形モデル(generalized linear model) RRT導入、AKI発症：ロジスティック検定 時間事象分析：cox比例ハーザードモデル 生存曲線：logランク検定 Stata version 11およびSAS version 9.2を使用して解析 Result 参加症例：1533症例 (Cl制限群773症例、Cl無制限群760症例) 入院期間は共に11日間 ベースラインの血清Cr濃度が不明な症例数： Cl制限群110症例、Cl無制限群104症例 いずれも有意差は認めなかった 患者背景 年齢、性別、 ベースラインの血清Cr濃度、 APACHEスコア、SAPSⅡ、 合併症、入院形態 に有意差は認めなかった ーの項目で有意差を認めた 輸液量、電解質投与量の変化 Cl無制限群 Cl制限群 p 0.9％生理食塩水 3.2 L/人 0.06 L/人 0.001 ゼラチン液 0.7L/人 0 L/人 0.001 ハルトマン液 0.6 L/人 4.1 L/人 0.001 Plasma Lyte148 0.08 L/人 0.2 L/人 0.04 4％アルブミン液 0.35 L/人 0.1 L/人 0.001 20％アルブミン液 0.1 L/人 0.35 L/人 0.001 Cl 694 mmol/人 496 mmol/人 Na 750 mmol/人 623 mmol/人 K 3.5 mmol/人 22 mmol/人 Lac 18 mmol/人 120 mmol/人 すべての項目で有意差を認める Cｒ上昇およびAKI発症 Cl制限群ではCr上昇、 AKIの発症（RIFLE分類での、injury　and　failureの項目）、RRT導入が有意に少なかった AKI発症 Injury,Injury and failureで有意差を認めた AKI発症 p0.001 RRT導入 p=0.004 入院期間、死亡率、長期的な透析導入 いずれも有意差は認めなかった discussion これまで、ICU入院中の患者において、Clを制限した輸液が腎におよぼす影響について研究したものはない。 しかし、過去の動物?人間における研究で生理的なCl濃度の輸液は腎臓に有害であ