黄疸的鉴别诊断解析.ppt

* 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——体 征 黄疸的色泽：由分类及持续时间决定 溶血性：淡黄色或柠檬色 肝细胞性：轻重不一，急性多呈金黄色 梗阻性：与梗阻程度有关：金黄-深黄-绿-灰暗或黑褐色（胆红素氧化为胆绿素或胆青素） 皮肤其他 慢性肝病：色素沉着（肝病容）、肝掌、蜘蛛痣 胆汁淤积：抓痕，黄色瘤或黄疣 肝细胞黄疸：粘膜淤点、淤斑、龈血、男性乳房发育等 * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——体 征　 肝肿大：程度、质地、压痛 脾肿大：肝病失代偿、慢性溶血、全身感染、癌肿侵犯门静脉等 胆囊肿大：均属于肝外梗阻 ①胆总管癌、胰头癌、壶腹周围癌等 ②胆囊癌及巨大结石 ③其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊炎等 * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——体 征 淋巴结肿大 急性黄疸，浅表淋巴结大：传单 、淋巴瘤 进行性黄疸、锁骨上淋巴结肿大，多为癌性 腹水 渗出性腹水：腹膜炎、感染、胆囊穿孔、出血坏死性胰腺炎 血性腹水：癌性腹膜转移 神经系统体征 肝性脑病、肝豆状核变性、急性肝衰 * 长江大学附属医院 血液科 * 鉴别诊断程序——实验室检查 肝功：胆红素、血清蛋白与蛋白电泳、酶谱变化、PT 、尿二胆 免疫学：免疫球蛋白、αFP（先天性胆道闭锁也可升高，继发性肝癌或胆管癌不升高）、肝炎标志物、自身抗体 血液学及相关检查 器械检查：影像学、肝穿刺、腹腔镜