11社区与城市社区卫生服务.ppt

对双向转诊现象的关注 社区卫生服务发展历程 1999年开始，到2005年建立108个示范区 “双向转诊”成为制约社区卫生服务发展的瓶颈（刘朝杰，鲍勇，林晓嵩等） 有关政策-1 1997《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的基层卫生服务网络。 建立双向转诊制度 城市大医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗……指导和培训基层卫生人员 有关政策-2 2006《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》 将发展社区卫生服务作为有效解决城市居民“看病难、看病贵”问题的重要举措 为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务 实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理服务 有关政策-3 卫生部配套文件《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》 建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。 医院与社区卫生服务机构合理分工、密切协作，引导广大居民充分、合理使用社区医疗卫生资源 行政部门：鼓励合作、制定方案、督导落实、指定医院、表彰先进 支援医院：业务指导、技术支持、人才派出和人才培养 社区卫生机构：制定计划、提供条件 有关政策-4 北京市对两类机构关系的界定 资源共享、优势互补、互利共赢 小病在社区、大病到医院、康复回社区 通过三种方式实现医院对社区的支援 协作支援（分片包干） 业务托管 直接举办 制定了对双方的具体要求 典型症状 “转上不转下” 恢复期病人并未如愿转回社区 规章制度并不能有效起作用 除外：复兴医院-月坛社区卫生服务中心模式（梁万年，杜雪平，2005） 原因分析 诊疗技术质量 – 关键之关键（民营医疗服务研究，2003） 服务能力，包括设施和设备 声望和信任 对现象的若干诊断和批评-1 医疗保障制度控制不力 证据 部分社区没有医保定点资格 医保覆盖药品数量少于医院 医保制度没有实施价格差别化 批评 只有40%的人群加入医保 医院的就诊者中有20-80%没有医保 措施及效果 调整社区报销比例 效果：并无明确证据表明能够有效把病人分流到社区 对现象的若干诊断和批评-2 机构间经济利益未得到合理调整 批评： 合作环境而非竞争环境才能进行合理利益调整 建议： 通过建立医院与社区间的利益纽带（长期契约、产权合并） 实例： 北京复兴医院、南京鼓楼医院、上海瑞金医院 对现象的若干诊断和批评-3 政府管制力度不够，需要加强规划控制 批评： 规则制定和监管职能“越位”与“缺位” 建议： 管理职能定位，创造结盟环境 “管办分离” 把绩效评审作为政策工具 对现象的若干诊断和批评-4 社区卫生服务得不到信任 证据： 病人不愿意 （信息充分性？信息传播、口碑） 上级医生不建议：引导 提高信任度的建议 邀请大医院医生定期到社区坐诊（成本？） 人力资源能力建设（时间？） 对现象的若干诊断和批评-5 缺乏统一的双向转诊规范 经验和教训： 宁波实践的失败 月坛社区经验的可推广性 批评： 环境因素的作用（传统、历史、集团地位） 纯粹技术的有效性（丹麦研究） 争议产生原因 需要系统规划与改革 针对供需双方的机制都有欠缺 研究者缺乏宏观和整体化的思考 对历史和传统的理解 对现实的解释 对环境的思考 国外经验的意义（体制、机制） 基础理论的支持：政府管制、市场机制和社会网络 CHS的核心价值和定位转变 1996年-2005年 全面的健康，“六位一体” 差别化战略 “健康”是核心-理想化 2006年 解决“看病难、看病贵”的重大举措 “小病进社区、大病去医院、康复回社区” “看病”是核心-向现实回归 关于我国CHS的思考 “健康”和“看病”的艰难选择 “郎中”策略？ 大医院扩张战略？ 全科医师+公共卫生医师方案？ “自下而上”的需要主导型制度变迁？ 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把