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谵妄 多种原因引起的急性、暂时性脑功能障碍 躯体 全身性疾病 颅内疾病 精神 认知损害 睡眠障碍 医源 手术、药物 定向障碍、幻觉 烦躁、言语散乱 焦虑、妄想 精神病院老年人 40-60% 综合医院老年人 10-30% 急症手术老年人 35-65% ICU老年人 70-87% 老年人并发症↑、死亡率↑（高达20%） 护理负担↑、住院时间↑、医疗费↑ 视为内科急症 及时识别 谵妄原因众多，有些是致命的 需要对因对症治疗才能缓解 危害 发生率高 老年医学 第四章 CGA 谵妄评估量表（Confusion assessment method，CAM) ＜ 19分 无谵妄 评分标准 20-22分 谵妄? ＞ 22分 谵妄 符合四项中的前两项及后两项之任一项 谵妄 ①精神状态急性改变且病程波动 ②注意力不集中 ③思维混乱 ④意识改变 老年医学 第四章 CGA 2. 情感状态 老年人抑郁症常见 社区老年人 10-20% 躯体疾病老年人 50% 筛查问题 您是否经常觉得难过或忧郁？ 初筛试验 自评 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 总 分 敏感性 特异性 GDS-20 ≥11分 84% 95% GDS-15 ≥7分 72% 57% GDS-4 ≥1分 他评 汉密顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression, HAMD） ＜ 8分 正常 8-20分 轻度抑郁 20-35分 中度抑郁 ＞ 35分 重度抑郁 老年医学 第四章 CGA （四）社会评估 1. 社会功能 (1）社会支持 定义 社会支持网络提供心理和物质上的资源 增强老年人对压力的适应和应对能力 来源 家人、朋友、同事、健康从业人员 无独立生活的老年人 家人和朋友能否提供帮助是 决定在家居住还是去养老院的重要因素 （2）经济状况 决定老年人能否得到的医疗照顾和生活安排的重要因素 （3）照顾者关注的问题 内容 能力、工作量、被接受程度 筛查问题 在照顾这位老年人时，您最担心的是什么事？ 初筛试验 照顾者负荷量表（caregiver burden inventory, CBI） 老年医学 第四章 CGA 良好的社会支持系统能增强老年人的适应和应对能力 情感支持 表达关心、担忧、同情、给予发泄机会 工具支持 提供某种类型的直接帮助 如经济上或日常生活上的协助 信息支持 给予建议