医院感染的预防与控制00.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 消毒剂分类 ①灭菌剂: 戊二醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷等 ②高效消毒剂：过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯类消毒剂、含溴类消毒剂、臭氧等 ③中效消毒剂：含碘类、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等 ④低效消毒剂：洁尔灭、新洁尔灭、醋酸氯己定（洗必泰） 化学液体浸泡灭菌的缺点 浸泡时间较长 灭菌时影响因素较多： - 浓度: 误配; 稀释; 降低; 监测手段 - 有机物影响大, 灭活或降低灭菌效果 - PH值 - 温度 残留难去除, 需大量无菌水冲洗 无菌操作较难, 容易污染(包括无菌水) 无法储存, 随时取用 各类消毒剂的用法： ⑴环氧乙烷EO：灭菌剂适用于不宜用热、湿等消毒灭菌的物品 环氧乙烷 (EO) 50年代起开始用于医院灭菌 90年代美国几乎所有医疗机构具备EO设备 用于对热和湿汽敏感的物品 目前是最主要的低温灭菌方法 今后仍将是最主要的低温灭菌手段 EO 的末来 EO 多年以后仍将作为一 种主要的低温灭菌方法 EO 优点：穿透性好 不损坏物品 可以包裹 完善的监测手段 价格合理 几十年使用经验 几乎可用以所有医疗用品的灭菌 注意：毒性、易燃易爆、灭菌条件要求严格，如不能控制灭菌参数，易导致灭菌失败 EO的残留：物品中的残留＜10mg/L 工作环境中的残留＜2mg/m3 ⑷戊二醛：适用于不耐热医疗器械 灭菌剂 灭菌：2%碱性戊二醛：10h 高效消毒：2%碱性戊二醛20min或45min 持续使用时间：一般1～2周 PH的影响大：PH 6开始聚合、PH 9很快聚合，失去杀芽孢作用 注意：对手术刀片等有腐蚀性 加强戊二醛浓度检测 对皮肤、粘膜有刺激性、注意防护 盛放容器应加盖，放于通风处 化学消毒剂应用中存在的问题 ①消毒剂选择不当 ②消毒剂使用浓度不准确 ③配制不准，不考虑安全系数 ④消毒剂作用时间不够 ⑤未标注使用时间及浓度 ⑥消毒剂被污染 ⑦配药的容器不清洁 ⑧消毒方法使用不当 医院内重点环节的消毒 医院室内空气消毒 环境类别 空气中细菌总数（cfu/m2） 致病菌 范围 消毒方法 Ⅰ ≤10 未检出 层流洁净手术室和层流洁净病房 层流通风 Ⅱ ≤200 未检出 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、重症监护病房、烧伤病房 有人环境：循环风紫外线空气消毒器；静电吸附空气消毒器 Ⅲ ≤500 未检出 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房 有人环境：同Ⅱ类环境 无人环境：紫外线灯消毒；臭氧消毒；薰蒸或喷雾消毒（过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、含氯消毒剂) Ⅳ 无要求 未检出 传染病房和其他环境 有人的情况下可采用的消毒方法 ①层流净化装置 ②循环风紫外线空气消毒机消毒 ③静电吸附式空气消毒机消毒 ④通风 注意事项： ①所作消毒器的循环风量（m3/h）必须是房间体积的8倍以上。 ②有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到上述消毒效果，则不宜用于上述环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经卫生行政部门发证时批准的使用说明书。 ③对有人的房间进行消毒时，必须采用对人无毒无害且可连续消毒的方法，不宜使用臭氧消毒机和化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒，也不宜采用紫外线灯直接照射的方法。 自然通风 定时打开门窗自然通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在通风良好的情况下，通风30分钟，可使室内空气中细菌是减少77.3%~79.3%，持续通风75分钟可减少99.4%~99.5%。 通风的时间，夏季宜多开门窗，冬季每天开窗2~3次，每次20~30分钟为宜。 自然通风效果受居室通风是否良好及室外空气质量的影响，居室通风良好、室外空气新鲜，通风效果好。 如室外空气污染严重，不宜采用自然通风方法。 无人的情况下可用的消毒方法 ①臭氧空气消毒机消毒 ②紫外线消毒 ③化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒 紫外线灯照射 可以是固定式照射，也可以移动式照射，室内按1~1.5W/cm3，照射30~60分钟，有很好的消毒效果。 14m2房间，30W紫外线灯1，在19～20℃和RH48-59％条件下照射30分钟，可使空气中细菌浓度降为<500 cfu/