07第七章精神活性物质所致精神障碍范例.pptVIP

常见的护理问题 1．急性意识障碍的相关因素：与戒断症状有关。 2．有暴力行为的相关因素：与戒断症状有关。 3．有摔伤的危险的相关因素：与戒断症状、药物的不良反应有关。 4．有认知改变和思维过程的改变的相关因素：①与戒断症状有关。②与慢性酒精中毒有关。 5．个人应对无效的相关因素：①与戒断症状有关。②与人际关系及渴求酒时不知如何应对有关。 护理目标 1．短期目标：不发生因酒依赖戒断所造成的并发症。 2．长期目标： (1)患者能表达自己的内心感受。 (2)患者不饮酒的行为在医护人员的支持下坚定持续。 (3)患者的人际关系及社会技巧得以增强，能拒绝成瘾物质的吸引。 (4)患者的自尊及自信心增强。 (5)患者能描述并具备应对压力的能力 护理措施 ----1．基础护理 (1)饮食护理 (2)皮肤护理 (3)生活护理 (4)睡眠护理 2．安全护理 (1)密切观察戒断症状，判断意识障碍程度。 (2)密切观察躯体及生命体征的变化。 (3)提供安全的治疗环境，严格执行安全管理，加强患者及家属的宣教工作 (4)鼓励患者采取正确的行为处理情绪，在处理患者的冲动行为时要避免直接冲突，应注意保护自身及患者的安全 (5)躯体合并症的护理 3．心理护理 (1) 建立良好的、可信赖的、治疗性的护患关系 (2)尊重患者的人格，理解患者 (3)教会患者呼吸放松或肌肉放松的方法 (4)认知性干预 (5)鼓励患者参加戒酒互助会(AA)的活动。 (6)帮助患者进行有效的情绪调控，克服焦虑、抑郁等情绪，调动其心理动力。 (7)鼓励患者参加集体活动及各种康复治疗，并给予支持与肯定。 (8)指导患者认识自己性格上的弱点，协助患者正确处理心理问题。 (9)帮助患者寻找自己的支持系统，取得家庭、亲友及社会的支持。 4．药物护理 (1)观察患者服用或注射苯二氮革类药物后有无头昏、双腿无力等不适症状，嘱患者起床、活动缓慢，不做剧烈的活动。 (2)对服用抗精神病药物的患者，要根据服用药物的种类及剂量观察有无不适症状，若出现不适症状要及时评估患者的生命体征、不适程度，遵医嘱给予相应的处理，处理后观察是否缓解。 健康指导 ----1．对患者的健康指导 (1)利用每周固定的时间系统地向患者讲解酒依赖的疾病知识。 (2)利用小组讨论的形式，深入讨论酒依赖对患者身体和心理的危害，以及对家庭和社会带来的严重后果。 (3)指导患者认识复饮的高危因素及应对的有效方法。 (4)指导患者有效地回避既往常一起饮酒的人、地点、事情，最大限度地降低那些触发渴求进而有可能导致复饮的环境刺激。 (5)指导患者使用建设性方法缓解工作、生活带来的压力，不使用酒来暂时麻痹自己。 (6)指导患者建立新的价值观和社会关系。 (7)指导患者建立健康的生活方式和行为习惯，培养兴趣爱好，以代替使用酒。 2．对家属的教育 (1)利用家属小组的方式对家属进行疾病知识的宣教，使家属能了解酒依赖是一种疾病，不是患者的道德品质问题，增加家属对患者的理解，给患者鼓励和支持。 (2)和家属一起讨论哪些方法能有效地帮助患者建立良好的人际关系。 (3)和家属一起讨论在和患者的互动中哪些方面能促进患者的康复。 (4)注意发生饮酒的环境，及时给予正面干预。 护理评价 1．患者在停止饮酒行为后身体无任何并发症的发生。 2．患者是否可以改善人际关系和正常地与人交往。 3．患者是否能主动行使社会功能和承担社会责任。 4．患者是否能对社会工作、生活有妥善的考虑和安排。 (二)阿片类物质、镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍患者的护理 阿片类药物常见的有吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等。 弱阿片类药有可待因、右旋丙氧酚、氧可酮等。 强阿片类药吗啡、美散酮、哌替啶等。 案例 李某，男性，53岁，职员，离异。26岁时因工作关系开始饮酒，当时每天1次，每次饮56度白酒150m1，不饮无不适反应。38岁时因工作压力大，酒量逐渐加大，每天三餐均饮酒，每天最大酒量增至56度白酒500m1，不饮则出现周身难受，心慌出汗。48岁时因患者长期饮酒，夫妻感情不和而离异，为此患者开始心情不好，整日饮酒，从早到晚不停地喝，每天除饮白酒外又加饮啤酒4～5瓶，不饮则出现全身震颤、无力、心慌大汗、曾出现5次癫痫发作，看见房间内地上站满小人，有认识的，有不认识的，食欲减退，整天饮酒不吃主食，近半年体重下降15kg，患者经医院检查后，查出患有脂肪肝、周围神经炎，未进行系统治疗。患者近一年已不能工作。在家人劝说下先后5次住院戒酒，均以临床痊愈出院，出院后患者能坚持2～6个月不饮酒，但后均因工作、家庭琐事复饮。此次1个月前复饮，每天饮白酒500m1，啤酒5瓶，无法完成工作，情绪低落，觉得对不起家人，觉得活着没意思，有轻生的念头，但未采取措施，在家人的劝说下第6次住院戒酒治疗。根