高血压的分级及药物选择最新__培训课件.pptVIP

高血压伴冠心病 伴ST段抬高心肌梗死 β受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌症的患者。 血流动力学稳定（无低血压、心力衰竭、心源性休克）的患者可以立即开始应用β受体阻滞剂，建议口服给药。只有在患者伴有严重高血压或心肌梗死后心绞痛，且其他药物无效时，方考虑应用静脉短效的β1受体阻滞剂。急性期以后的患者仍应继续使用β受体阻滞剂作为冠心病的二级预防。 早期应用ACEI或ARB可显著降低发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。CCB一般不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂的禁忌症或伴有严重的梗死后心绞痛、室上性心动过速等且应用其他药物未能有效控制者。 高血压伴脑卒中 合并脑卒中 在脑卒中一级预防中，各类降压药物治疗均可显著降低脑卒中的发生，但是不同类的降压药物对于脑卒中二级预防存在差异。 大规模临床试验证实了利尿剂类和ARB类降压药物及ACEI联合利尿剂对脑卒中二级预防的有效作用。 冠心病往往是卒中患者的隐匿性并存疾病，需引起关注，因为动脉粥样硬化是一种全身性的疾病。ACEI的使用不仅可以减少卒中复发，还可以降低心血管事件的风险。 无论是脑卒中急性期还是稳定期都不宜采用短效CCB来降压治疗，因为这会增加再出血和梗死的风险。 高血压伴糖尿病 DM 糖尿病血压控制目标：一般糖尿病患者降压目标130/80mmHg,老年或伴严重冠心病的糖尿